作者 邢佰英

　　中证网讯 院改革试点方案发布“箭在弦上”之际，北京市卫生局于日前召开的“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”上公布了公立医院补偿机制。此举可视为我国医改“攻坚战”--公立医院改革取得实质性突破。

　　分析人士称，公立医院改革的关键在于如何对医药分开后的公立医院进行有效补偿。北京市作为公立医院改革试点地区之一，其制定的补偿机制将对全国尤其是对经济水平相当的省市公立医院改革有较大借鉴意义。

　　嗷嗷待“补”

　　据了解，我国公立医院改革试点方案已经准备就绪。1月14日，卫生部党组书记张茅表示，国务院常委会即将召开专门会议，讨论公立医院改革总体方案。

　　众望所归的公立医院试点改革方案之所以千呼万唤难面世，很大程度上在于取消15%药品加成之后如何对收入锐减的公立医院进行财政补偿。分析人士称，相比较增量，公立医院的存量面临的改革难度更大。

　　北京市一家医院的负责人表示，对于大多数公立医院来说，药品销售收入占到医院毛收入的一半左右，这部分加成费用大约能够给医院带来5%-6%的净利润，如果这部分收入取消，对多数医院来说都是不小的财政缺口。

　　卫生部有关人士此前透露，公立医院改革试点地区的中医药管理部门要保证将公立中医医院纳入试点范围。北京一家中医医院的负责人表示，中医医院对药品销售收入的依赖程度普遍偏高。尽管如此，分析人士认为，中医医院的公立医院改革难度相对小一些，原因是国家对中医医院的扶持力度和补贴力度较大，一旦取消中医医院的药品加成，需要政府新增的补贴资金不会太高。

　　分析人士认为，公立医院改革初期，确定明确的公立医院补偿机制非常重要，原因是如果补贴资金不到位，公立医院的公益属性很难实现。

　　政策补偿

　　此次北京市卫生局决定从三个方面对公立医院进行政策补偿：经常性补偿，包括维持医院正常运营的项目，如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补贴；专项补偿，包括设备更新和重点学科建设支持等；鼓励性补偿，包括对成本效率优化显著的医院进行补偿。

　　分析人士预期，具体详细的公立医院补贴方案有望于近期公布。对于这样的补贴框架，解放军301医院原院长朱士俊表示，这些补贴领域都是比较基本的，但在确定具体补贴额度的时候，一定要依据目前的医院经营数据做好成本测算工作。同时，补偿机制要体现医院自身的功能定位、性质定位等。

　　朱士俊还表示，实际上，制定公立医院补偿机制，需要建立在政府对公立医院整体规划的基础上。而在做规划时，当地政府需要综合考虑当地的民众需求、人口密度以及财力状况等情况，将优质医疗资源合理布局，只有这样，才能兼顾满足需求最大化与财政的“量力而行”。

　　分析人士表示，在对改革试点的公立医院进行补贴的同时，要通过实地调研分析医院成本哪些部分需要保留，哪些部分可以通过节约和加强管理来压缩，这样才能调动公立医院的积极性。