16名三甲医院院长纵论改革之路——

　　图文：公立医院探寻破解“五大顽疾”良方

　　荆楚网消息 (楚天金报)

　　□本报记者郑志方 通讯员杨璠 向吉刚 杜巍巍

　　8月18日，我省深化医药卫生体制改革实施方案在全省卫生系统正式公布，这一实施方案，为我省医疗事业描绘出了清晰的蓝图，明确了我省医改的目标和主要任务，也吹响了我省医药卫生体制改革全面启动的号角：3年内，我省城乡居民的医保参保率或新农合参合率提高或稳定在90%以上；政府办的基层医疗机构将按统一采购价销售基本药物……这些惠及百姓的改革措施，很快将在我省实现。但是，公立医院的改革在实施方案中仍处于“改革试点”之中，公立医院怎么试点？怎么改革？改革有多大难度？此时，公立医院被推到了风口浪尖。

　　8月22日、23日，卫生部“医改”专家以及我省16家省市人民医院院长在随州共同探讨公立医院走向。

　　公立医院有“五大顽疾”

　　22日上午，卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平受邀来到随州，对于此次医改，16家公立医院院长以及全省20余家媒体的提问直接触及困难最大的“公立医院改革”。

　　李卫平说，传统意义上的公立医院是国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的医院。据卫生部统计，2007年全国医院共有19852家，其中公立医院有16278家，占82%，2007年全国医院床位总数为267.5万张，其中公立医院有 253.3万张，占94.7%。由此可见，公立医院是人民群众看病就医的主要场所，也就成为医药卫生行业众多问题和矛盾的交汇点。

　　对此，李卫平直指公立医院的“五大顽疾”。首先是“块头大”，布局不合理，城乡差距大。李卫平说，随着社会医疗保险的发展，医疗服务需求还会快速增长，公立医院的服务压力会增大，问题如何解决？继续扩张显然不是解决问题的根本办法。此外，目前大医院基本集中在大城市，城市的优质医疗资源过于集中，这是造成农村患者看病难的主要问题之一。

　　第二个“顽疾”是医生培养制度不规范，水平参差不齐。如一名县级医生到北京一家大医院学习先进的手术方法或治疗手段，学习两年后，再实习一年，他回到县医院便开始进行这样的手术或治疗。而另一名医生可能在这里只学习半年同样回去执业，到底是以医生自己的感觉为准？还是以培训机构的认可为准？培训机构又如何认可？卫生部门及行业都没有一个明确的规定，这就涉及到专科医生的准入资格，在国外专科医生的准入资格有一个标准，而中国要对患者负责，对医疗卫生事业负责，同样需要这样的标准。

　　第三个“顽疾”是政府投入不足，发展严重依赖“药品差价”。李卫平说，2007年全国卫生部门所属城市医院和县医院中，财政补助收入占总支出的8.9%；但是，2007年，医院的药品收入却占到了40%-50%，甚至有的超出了50%。

　　第四个“顽疾”是医生薪酬机制不合理，助长了不合理检查、不合理治疗。2007年，全国卫生部门所属医疗机构药品和检查收入占业务收入的65.57%，工资福利支出占医疗机构总支出的27.64%。而香港公立医院药品和检查收入仅为7%，人员支出却占医院支出的80%。

　　第五大顽疾是医院缺乏成本控制和管理，医院运行和发展模式粗放，政府对公立医院管理者缺乏有效的激励和约束机制。而这五大“顽疾”，正好是卫生部推行公立医院改革要直接面对的问题。

　　16名三甲医院当家人谈医改

　　观点一：公立医院可以民营，省部级医院不应参与

　　“公私合作应当成为民营资本参与卫生事业发展的一个可行路径。”针对公立医院将来的改革走向，李卫平直言，应当允许民营资本在合作期内获取合理回报，对公私合作的公立医院免税，对民营资本获取的回报依法征税。但是，在公私合作的过程中，需要做出政策调整，操作需要谨慎，对于省级和国家级医院，不应作为民营资本进入的合作领域。为了有利于卫生资源配置结构的调整，向民营资本开放地市级和区县级公立医院作为投资合作领域，引导民营资本参与地方卫生事业发展。

　　民营资本投资公立医院，应主要限于公立医院的基本建设和基础设施改造领域。此外，民营资本投资公立医院，应是与地方政府的合作，而不是直接与公立医院合作。

　　观点二：公立医院要真正“全员聘用”

　　针对公立医院的人事制度改革，与会的院长们认为，公立医院改革必须改革人事制度，真正实行全员聘用制，以岗定编。同时探索执业医师多点执业，将医生区分为全职医生和兼职医生，医生可以有管理地在大医院和基层之间流动，在公立医院和民营医院之间流动。

　　此外，要合理拉开医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤其是增加高层次专业医生的收入，让医生职业成为一个体面的职业。同时，严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行为。

　　观点三：政府投入太少

　　针对看病难、看病贵问题，有人质疑目前公立医院公益性渐渐变淡，而多数院长认为不能简单看待这一问题。

　　襄樊市中心医院党委书记余志远说，该院每年有约15名医务人员，专门从事各种指令性任务，如突发性公共事件、国防动员、援外、支边、下乡、扶贫等，常有10多名医护人员在外工作，但他们的工资奖金都由医院承担，同时，医院还减免了许多贫困病人的医疗费，对特困群体给予许多优惠让利，对急危重症患者没有出现因无钱而拒绝抢救的现象。这些都是公立医院“公益性”的体现。但是，余志远说，与之相反的是，这样的一个三甲医院，每年政府投入不足70万元，而这样的一个医院，每年的支出在几千万元左右，而全国所有的公立医院，政府投入基本处在医院全年支出的10%以下。“70万的政府投入，几千万的支出，投入只是零头，何谈公益性？”多数院长发出这样的质疑。

　　不过，记者从今年我省医改方案中了解到，加大政府投入将会是推进公立医院改革的一个重要内容，这一问题有望得到有效合理的解决。

　　观点四：取消药品加成后，公立医院必须“引资”

　　省人民医院党委书记唐其柱介绍，湖北省人民医院医疗集团包括省人民医院，黄石、荆门、十堰、宜昌等各地级市人民医院共16家，16家医院政府平均财政补助，仅占医院全年支出的6.32%。，那么，医院必须在市场中取得收入、维持生存，即医务人员的工资、奖金、医院的基建和设备采购等都要靠医疗收费来筹措，于是，“以药养医”的问题就普遍存在了。唐其柱说，据统计，各级各类医院药品收入占业务收入比例平均在35%-46%之间，有的60%，省部属综合医院全年药品占业务收入比例基本都超过了45%，最高达57.1%，而这钱正是出自老百姓。

　　但是，如果取消药品加成，政府投入又跟不上的话，医院无法正常运转，这样，公立医院必须考虑引资了。省人民医院院长黄从新则举了一个实例：如某医院需要一台CT，但医院、政府都没有钱买，医院可以引入民营资本购回，在营运期间，医院可以考虑给一定的利润，“引资”将成为解决公立医院补偿不足的一条举措。

　　观点五：大医院兼并职工医院不可“拉郎配”

　　目前武汉市有很多职工医院，这些也属于公立医院，但是他们遇到了发展瓶颈，可能导致关门。据统计，在武汉市，这样的公立医院约有四五十家。那么，对于这些公立医院，政府是否该主导大医院兼并，将其变成为自己的分院呢？

　　对于这一十分现实的问题，李卫平主任与省人民医院院长黄从新意见一致：不主张政府“拉郎配”。他们认为，从理论上来说，这是一个很理想的状态，符合市场规律，而且对老百姓也有好处，因为现在许多这类医院设备差、技术落后，兼并医院要严格按照医院自身的条件进行，资金、人员、技术都是决定性因素，一旦兼并失败，公益性将大打折扣，甚至直接影响大医院的长远发展。

　　■ 链接

　　湖北医疗集团

　　2002年1月14日，我国第一家省级医疗联合体——湖北医疗集团在宜昌成立。该集团由湖北省人民医院牵头，宜昌市中心医院、襄樊市中心医院、十堰市人民医院、荆州市中心医院、荆州市第一人民医院等16家三级甲等医院自愿联合组建，它的成立，标志着覆盖湖北全省的医疗联合体的形成，同时也证明了我国医疗行业正在积极与国际接轨。集团成立7年中，举办大型义诊活动6次，为近50万群众提供免费医疗服务，同时举办了6次领导人论坛。

　　今年8月19日，我省医改方案正式公布，集团便于22日及时举办“公立医院改革”论坛，以找出推进公立医院改革的更好办法。同时，在8月22日、23日，集团百位专家在随州为2600余人义诊，进行9台手术。

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