本报记者 李松涛

　　“‘看病贵’反映在药品价格方面，主要是一部分药品价格虚高，中间环节比较多，不合理的加价比较多。’今天的国新办新闻发布会上，国家发展和改革委员会副主任彭森这样说。

　　彭森表示，除了中间流通环节不合理加价外，一些医院使用高价药品的现象比较普遍。而廉价的药品，生产企业不愿意生产，一些医疗机构也不愿意使用，造成了广大人民群众医药方面不合理负担比较沉重，这是这次改革集中要解决的问题。彭森一口气列出了六条改革措施。

　　在一些学者看来，基本药物制度的建立将是关键的一点。

　　基本药物有严格的定义，通俗讲，就是物美价廉的常用药。基本药物目录在世界上100多个国家都已经建立。1996年，我国首次发布了国家基本药物中成药和化学药品目录。但在我国，这个目录并没有达到预想的效果。

　　据统计，我国有五六千家药厂，每一种基本药物都有数十家甚至上百家企业生产，价格也是千差万别。加上以药养医的存在，物美价廉的基本药物在我国获得性并不高。

　　卫生部副部长马晓伟今天表示，基本药物目录4月底之前一定会出台。

　　一些药厂也对基本药物制度的设计表示了认同。中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾说，医改征求意见稿公布时，他还表达过不同看法，认为基本药物公开招标采购，由国家定点生产、集中配送，统一制订零售价，是走回到了计划经济的路子上。

　　从现在医改方案看，国家制订零售药物的指导价，由省级人民政府确定这一地区的统一采购价。“这意味着遵循了价格机制、市场规律和竞争机制。而不是行政干预、定点生产，定点生产必然带来行政垄断。”牛正乾举例，对仿制药品实行后上市药品价格从低定价制度，也是亮点。假设首仿定价10块，次仿定价9块，就不会出现一个药品两百家、三百家企业仿制，避免了恶性竞争。

　　按照清华大学公共管理学院教授杨燕绥的说法，目前我国医保参保者的医疗费用自付比例高达50%，交了医疗保险，自付的比例还这么高，自然让百姓觉得看病贵，这样的比例也是不合理的。如果能把参保者的自付比例降低到20%左右，看病贵的感觉就会大大降低。

　　怎么能够实现这个比例的降低？改变公立医院的收入结构是关键。她提供的数据显示，当前公立医院50%的收入是药费，15%左右是政府投入，35%左右是医生的服务费收入。药费比例太高。

　　“目前对药费的看法是，短期内降低其在医院收入中的比重，长期要逐渐退出医院的收入体系。”杨燕绥说，目前，8500亿元的医疗卫生投入已经亮相，财政投入加大。接下来要做的是提高医生服务费的比例，要将医生服务费在医院收入中的比例提高到50%左右。

　　这样做会不会是拆东墙补西墙？杨燕绥表示，提高医生服务费并不意味着全部由百姓负担。合理的医疗服务支出负担比例应该是政府投入30%左右，医保支付50%以上，参保者只负担20%。如果医保资金使用合理的话，提高的医生服务费大部分就可以通过医保基金消化掉，而不用百姓负担。

　　但是目前存在的问题是，医保基金的滚存比例过高。一些地方滚存的比例甚至在30%以上，大量的医保资金没有被使用。“如果能把医保基金的滚存比例降低到10%以下，把更多的资金用于医疗卫生消费，不仅能降低参保者自付的比例，还能提高保障水平。”杨燕绥说。

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