提高基层医务人员的工资水平、医保跨地区报销有望成为现实、国家定期为65岁以上老人体检……昨日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《实施方案》)公布，这一系列惠民政策大大地鼓舞了市民的信心。昨日，省卫生厅厅长张健在接受记者采访时表示，对新医改实施方案中的一些措施，我省已经开始在探索中推进。

　　提高基层医务人员工资水平

　　方案摘要

　　基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　长期以来，由于工作环境差、工资低，导致我国基层医疗人才流失，影响了我国基层医疗服务能力。

　　“在充分调研的基础上，我省将对基层医疗人才在职称、待遇上予以倾斜。”张健表示，目前，我省基层医疗机构医务人员收入不平衡的现象确实存在。省卫生厅将组织专门人员，对我省基层医务人员的收入情况进行摸底调查，计算出省财政将要补多少才能够达到国家的要求。

　　“因为湖南的经济情况，要一步到位可能有些困难，这也请基层医务人员理解。”张健表示，“但是我省将努力分级、分阶段达到国家的要求。”今年，省财政已安排2000万元启动资金，在100所乡镇卫生院进行职工小户型公转住房建设试点，改善乡镇卫生院职工的生活条件；长沙市已开始对乡村医师每人每年补助1万元，乡村医师的基本收入得到保障。

　　张健表示，我省还将在基层医疗机构探索收支两条线等形式，并通过绩效考核，让能够为群众提供优质服务的基层医疗服务人员优劳多得。

　　湘雅医院院长陈方平在接受采访时表示，此前该院已与省内60多家医院建立了优质医疗资源共享机制，现在有了政府的支持，医院近期将通过重组、托管等方式，在长沙乃至周边一小时经济圈内，尝试与基层医疗机构建立更密切的关系，提高基层医疗机构的服务能力，也提升基层医疗机构从业人员的收入水平。

　　观沙岭社区卫生服务中心主任眭荣华表示，这些政策将大大鼓舞基层医务人员的工作干劲，增强其责任感和从医荣誉感，从而能为老百姓提供更优质的卫生服务。

　　医保跨地区报销有望实施

　　方案摘要

　　我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

　　建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

　　允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

　　随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题——报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。来自益阳的徐老师一直就有这样的尴尬：退休后，他一直和在长沙工作的女儿、女婿生活。因为有慢性病，基本上每年都需要住院治疗。然而，如果在长沙就医，报销手续非常繁琐，还有很多费用不能报销。因此，他不得不在益阳和长沙之间奔波。

　　不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

　　“医保实时支付一直是我们努力的目标。”张健表示，目前，我省正在完善医保系统信息化建设，争取尽快实现全省信息共享，使异地支付成为现实。届时，参加新农合的农民可在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，到县域外就医的转诊手续也将得到简化。

　　今后，还将制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题，并做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

　　公立医院特需服务比例将设上限

　　方案摘要

　　公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

　　近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。

　　省儿童医院院长祝益民表示，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

　　省肿瘤医院院长胡炳强建议，我国可借鉴国外的一些成功模式，确定一部分公立医院提供基本医疗服务，在这些医疗机构接受治疗的人只需要自付很少或基本不需要自付；而需要享受更高医疗服务的患者，则需要承担更多的自付部分。

　　将明确各医院基本药物使用比例

　　方案摘要

　　建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

　　所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　“据世界卫生组织统计，310多种西药可以治疗人类80%以上的疾病。”张健告诉记者，国家制定的基本药物目录里的药品，能够有效治疗大多数的疾病。现在，我省要研究的是，到底各级医院使用基本药物的比例是多少，可以让老百姓花最少的钱看好病。这也是今年我省将要重点调研的内容。

　　从今年4月1日开始，我省已经在社区卫生服务中心实施100种基本药品零利润销售。张健表示，国家基本药物目录公布后，我省将根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定我省基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。届时，政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。今年7月，我省有望重新组建省药品集中采购中心，从厂家直接采购药品，减少医药购销中间环节。

　　定期为65岁以上老年人体检

　　方案摘要

　　定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，从2009年开始为15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷等。

　　张健表示，为65岁以上老人定期体检有望尽快成为现实。目前，已经有许多公立医院和社区卫生服务机构在主动承担这一部分的工作，今后，通过政府补助和医院分担的方式，有望使全省65岁以上的老人全部享受这一服务。

　　省疾病预防控制中心副主任李俊华告诉记者，目前国家只对7个省份实施15岁以下人群免费补种乙肝疫苗。我省目前实施的是对新生儿全程3针免费接种，要实现15岁以下人群免费补种乙肝疫苗，日程可能要推到明年以后了。

　　资金如果不落实医改将成空谈

　　中华医学会会长 中国工程院院士 钟南山

　　这次医改并不只是医疗卫生领域的事，应该涉及到财政部等诸多部门。中国医疗卫生改革，最核心的指导思想就是预防为主。预防为主不仅仅是预防，还包括早防早治、早诊早治。而目前我们的医疗开支大量地集中于病症的中晚期，造成了医疗资源的极大浪费与流失。第二个指导思想就是公益性。

　　要解决这两个指导思想，就必须要有核心保证，就是政府的大投入。现在我国政府对医疗卫生事业的投入还不到GDP的6%，而国际上许多不发达国家投入也达到7%以上，发达国家更达到15%～20%。新方案中并未提出资金投入的多少，甚至连基层医疗投入多少的一个百分比数字都没有，我现在更关心的是资金如何落实，资金如果不落实，医改将成为空谈。

　　事实上目前政府相当多的资金都投入到大医院去了。我从来就反对大医院不断地扩张。有些城市一些大医院一边哭穷，一边则要扩大到3000张、5000张的床位，这个做法浪费了太多的资金。医改就是要把资金投入到能覆盖城乡、社区、农村的医疗卫生上来。

　　我不支持现阶段对大医院的大投入。因为目前我们还没有那么多资金。建立和发展覆盖城乡和社区医院，是目前的头等大事。大医院的改革可以缓一下。城乡与社区的设备有了，人才上来了，多数病人就诊首选社区与基层医院，一是保证了患者到基层医院可得到救治，二是不要到重病了才去看病，大医院的病人自然会减少。因为大医院解决的应是疑难杂症。

　　长沙将调整基本医疗保险政策

　　调高参保人员住院报销比例

　　本报讯(记者 张怀中)长沙将调整基本医疗保险政策！新医改方案发布后，长沙将如何落实相关政策，让老百姓得到更多的实惠？昨日，长沙市劳动和社会保障局有关人员介绍，目前长沙正在制定相关政策，进一步降低城镇职工医疗保险参保人员的住院医疗费项目个人自付比例，调高城镇居民医疗保险参保人员住院报销比例！

　　至2008年底，长沙企业医疗保险参保人数达到118.3万人，城镇居民医保参保人数66.14万人。今年，长沙将加快完善社会保障体系，全市基本医疗保险要扩面7万人，城镇居民医保登记参保人员目标是96万人，实际缴费人数达到77万人。

　　长沙将调高医保参保人员住院报销比例，目前具体细节正在审订中。有关人员介绍，同时，长沙还将进一步推进建筑行业、娱乐、餐饮等服务业参加工伤保险工作，力争使未参加医疗保险和工伤保险的农民工全部纳入城镇职工医疗保险和工伤保险范围。

　　应急救治体现公立医院公益性

　　省会卫生界开展世界卫生日主题活动座谈会

　　本报讯(记者 唐江澎)“提高医院应对紧急情况的能力，是公立医院公益性的最好体现。”昨日是世界卫生日，其主题是“拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力”，省卫生厅组织主题座谈会，省会13家医院的院长对此达成共识。

　　坚持公益性是新医改的最大亮点，也是昨日座谈会讨论的焦点。“建立高效、快捷运行的紧急救治体系，可切实体现公立医院的公益性，真正履行公立医疗机构和医务人员的职业责任和社会责任。”省妇幼保健院院长曾春林表示。

　　湘雅医院院长陈方平表示，如果政府能够加大对公立医院应急网络的投入，将大大提升公立医院的应急救治能力，最大限度地挽救生命。省人民医院院长方亦兵建议，政府应对公立医院应急能力建设作为项目来投入，建立医院应急救治能力的评价标准，并根据不同的标准给予不同的投入。

　　据悉，我省在全国率先完成了14个市州紧急救援中心和102个市(县)传染病院区建设，并建立了一批布局合理、功能明确的网点医院。我省将进一步完善急救机构设置、急救人员编制和经费保障政策，明确医疗急救车辆、装备、物资和应急能力评价标准。

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