本报记者 刘红

　　4月7日，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)的有关报道引起读者的广泛关注，成为人们街谈巷议的热点话题。那么，百姓到底从《意见》中读到了什么？他们是否认为此次医改真能从根本上解决居民“看病难 看病贵”问题，本报记者昨日从多方面进行了调查。

　　■医疗机构

　　基本药物制度破解“看病贵”

　　“我们终于从政策层面上有了底数。”石家庄市卫生局副局长、市第一医院院长闫纯锴在接受记者采访时说，作为医疗机构，对《意见》的出台企盼已久，尽管《意见》比较宏观，但从政策层面，心里已对新医改有了底数。他认为新医改是关乎全民医疗、是惠及13亿人口的大事，是建立和谐社会不可或缺的内容。《意见》的出台是党中央、国务院关心民生、重视民生的体现。

　　“基本药物制度是解决看病贵的根本途径。”闫纯锴说，从根本上讲，“看病难 看病贵”问题是由药价造成的，居民对此也颇有微词，其实医院对药品价格非常被动。如能实现基本药物制度，取消药品加成，增设药事服务费，医疗机构反而更容易操作，也才能集中精力提高医疗技术，居民才能享受到更优质的医疗服务。

　　闫纯锴希望《意见》的配套细则尽快出台，以便从中了解到更多操作层面的措施。

　　■医保人士

　　《意见》远景能解决“看病贵”

　　河北医大四院医保科主任冯诚对医保内容更为感兴趣。他说：“全民医保”是解决群众“看病贵”问题的关键。国家在这方面不断增加投入是对的，唯有这样，居民看病才有保障。比如新农合问题，现在农民已从中尝到了甜头，尽管报销比例不高，但医疗费花10000元，也能报销2000元。随着政府投入不断加大，医保报销比例将不断提高，居民“看病贵”问题是可以得到解决的。

　　据介绍，城镇职工医保目前的报销额度，已达到《意见》指明的三年后目标。城镇居民医保和新农合报销比例3年后会增加到可支配收入或当地农民纯收入的6倍，那时他们的报销比例就大幅增加。届时，医疗费问题将不再是居民看病的负担。

　　冯诚说，《意见》里有了一些新提法，但还很难对新医改结果进行评判，这只有待国家制定出指导性意见后，人们才能对医改内容比较清晰，才能看到操作层面的可行或不可行措施，也才能对新医改结果有个预期。

　　■医生

　　政府投入弱化“以药养医”

　　石家庄市第一医院大外科主任高鹏志从《意见》中看到了医院消除“以药养医”的希望。他说，过去的医改，改来改去均没有降低患者的医疗费用，最关键的因素是政府对医疗机构投入不足，在《意见》出台之前，政府对医院投入不及医院员工工资的10%，医生、护士要发工资，医院要建设，逼着医院想办法挣钱。如果政府对医院投入加大了，医院挣钱的压力就会减小，“以药养医”现象就会慢慢减少，直到取消。因此他认为增加政府投入这点，是《意见》中最好的一点。

　　高鹏志说，加大对社区卫生院和农村医疗的扶持力度，这是《意见》中次好的一点。基层医疗机构发展了，老百姓看病既方便又能从费用上减少开支。再加上新农合覆盖率及报销比例的提高，老百姓“看病贵”问题会逐步得到解决。

　　不过高鹏志也不无担忧地表示，《意见》勾画的医疗卫生蓝图不错，只怕实施起来会比较困难。他说，比如，《意见》指出的基本药物制度，从过去经验来看，就很难实行，因为取消药品加价后，药品就少了中间流通环节，那么医药生产企业就可能无法存活。试想，药厂没有了销售人员、没有了药物流通人员，药厂的药怎么卖，由谁来卖。各级政府3年内投入8500亿元听起来是不少，但平均到各省、各医院，甚或到社区卫生服务站及村卫生室，各单位又能分到几杯羹？倘若政府投入不够足的话，医疗机构仍会被迫“以药养医”，解决居民“看病难 看病贵”还是一句空话。

　　高鹏志希望不久出台的配套细则会以百姓得实惠为切入点，指明每项措施的实施计划和具体措施，否则《意见》很难得到很好落实。

　　■社区

　　好政策需要尝试和探索

　　石家庄市人大代表、平安社区卫生服务站站长张义看到《意见》备受鼓舞。他说：“基层卫生服务在《意见》中出现这么多回，这在以前是没有过的，可见政府对基层医疗机构的关注。”

　　“医师多点执业就很好！”在石家庄市的两会上，张义多次建议将医师多点执业合法化。他说，尽管政策总限制医师多点执业，但这在现实生活中却是“公开的秘密”。《意见》的出台，将医师多点执业从“暗处”提到“明处”，将这种行为合法化。这也是应该的，因为只有这样，才能更充分地发挥医生的诊疗技术，才能让居民享受到更优质的医疗服务。只不过，政府应对多点执业的医师进行严格管理，最好到卫生行政部门进行备案。

　　《意见》还提出对加大社区卫生服务站等基层医疗机构投入，张站长也非常赞同。他认为，这是解决居民“看病难”问题的一个重要方面。他说，如果基层的医疗服务足够好，居民就不会小病也挤到大医院排队了，医疗费用也会相应有所下降。

　　只是让他感到遗憾的是，《意见》描绘的所有好措施，都缺乏具体细则内容的支撑。他说：政府初衷都是好的，但如果没有配套的、操作性强的具体措施，落实起来就可能事与愿违。就拿公共服务来说吧，《意见》指明政府可以购买公共服务，但没有对如何购买公共服务进行界定，实际落实起来就可能到不了基层或不能足额到基层。他建议即将出台的配套细则中，增加政府购买公共服务的透明性，探索、尝试对每个公共服务的合理定价并予以公开。

　　■专家

　　配套细则应具可操作性

　　除宏观蓝图外，河北医科大学公共卫生学院院长刘殿武还从《意见》中看到一些隐忧，他认为好多内容都是老生常谈。比如管办分开问题、比如取消药品加价问题。因为缺少操作层面的内容，好些初衷很好的政策都不能得到落实。他认为，即将出台的配套细则，应围绕让老百姓得实惠这一根本出发点和落脚点，明确政府及各部门在新医改中的职责，少些概念性内容，多增加些操作层面的具体措施，以免政策执行起来变味或走形。他说，医疗改革是涉及政府及卫生、人事、物价、劳动和社会保障等许多部门、跟每个人都发生关系的大事，不是单纯依靠一个部门就能解决的，这需要许多部门合力，因此希望即将出台的配套细则把政府及各部门的职责细化，否则就有可能造成部门之间的推诿或扯皮，从而使新医改再次走向失败。

　　■百姓

　　新医改中看到了希望

　　未来3年政府医疗投入8500亿元，并逐步提高城镇居民医保和新农合的报销比例。《意见》中的这条消息，让正在河北医大四院看病的封丽肖老人备感兴奋。封丽肖老人告诉记者，她是平山县人，来石家庄看病已三四次，因患的是胃癌，每次化疗需花大几千元，而新农合报销额度连1/5都不到，眼看着就坚持不下去了。新医改实施后，政府投入那么多，老百姓应该会得到实惠。她说，哪怕新农合不能全报，如果政府要能承担80%，患大病的农民也就能看得起病了。“只听说政府要增加投入，要提高各类医保报销比例，但不知道更为详细的内容。”采访中，封丽肖好像对新医改的期望超出《意见》内容，她还希望政府补给居民看病的钱，能真正落到居民头上，而不像个别地方的基层医疗机构，将新农合补给农民的钱扣留。

　　■网友热议

　　●国家本身就在选择性地进行所谓的医保，本身就是不平等的！而且保障的是一般的医保，而生病最多的还是那些经济条件艰苦看不起病的人。疾病和贫穷是同生共长的，解决了贫困，才能看病这个问题！ ——— 新浪网友

　　●花大量的钱，而不考虑节约和防腐，老百姓就得不到实惠，因为纳税人的负担重了！背着抱着一般沉！

　　——— 一线天

　　●老百姓最关注的无非是方便看病、便宜看病、安全看病，医改不管怎么改，只要这三个方面改好了，老百姓就会满意和拥护。 ——— 子夜乱弹

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