为65岁以上老年人定期体检，医改近期重点实施方案让网友直呼“看得懂”

　　“新医改”的面目轮廓逐渐清晰！继前天公布“纲领性”的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》后，昨天新华社又受权发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，对近三年的改革给出具体实施方案，让不少网友欢呼“这次总算看得懂了”。

　　推“一卡通”实现医保异地结算

　　方案用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

　　推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。

　　解读随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题———报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。医保能否跨地区报销？成为大家关注的话题。

　　新方案对此做出明确规定，将建立异地就医结算机制。但专家指出，按照方案，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹，要实现全国范围的统筹还需一段较长时间。

　　严格控制公立医院特需服务

　　方案严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。

　　解读近年来，公立医院“扩张风”盛行，不惜贷款借款盖大楼、建新院、搞豪华设备竞赛，纷纷设置一些VIP高级病房等医疗服务项目，引起社会争议。专家指出，政府加大对公立医院的补助，严格控制建设规模，限定设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项重要举措，最大限度保证紧缺的公共医疗资源为老百姓服务。

　　基层医生工资看齐事业单位

　　方案改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

　　解读长期以来，由于工作环境差、工资低，导致我国基层医疗人才流失，影响了我国基层医疗服务能力。据卫生部统计，2008年底，全国乡镇卫生院共有卫生人员105万人。全国城市社区卫生服务机构共有卫生人员20余万人。

　　专家指出，这些政策将大大鼓舞基层医务人员的工作干劲，从而为老百姓提供更优质的卫生服务。近几年，广东出台每年补贴1个村医1万元、1个乡镇卫生院医务人员1.2万元的政策，得到卫生部高度评价，希望各地借鉴推广。

　　白内障贫困患者免费复明

　　方案从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

　　从2009年开始开展以下公共卫生项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

　　解读据统计，我国现有白内障患者450万左右，而且每年还新增50万—60万。方案出台对他们是一大福音。

　　专家指出，我国长期“重治轻防”，忽视健康教育和预防保健，导致疾病高发、医疗负担飞涨。现在中央确定2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，最大程度预防疾病。目前，广东的深圳、珠海、中山等地，已在社区卫生站探索推广“健康档案”，社区医生每给居民建1份健康档案，政府就给予2元以上的补贴。

　　三年实现每个村有卫生室

　　方案三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1-3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。

　　制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。

　　解读“救护车一响，十头猪白养”，“小病熬、大病拖”，是农村看病难的真实写照。基层卫生体系可谓医疗体系最薄弱的环节。

　　为了使9亿农民得到实惠，方案给出“软硬兼抓”的方案：一是抓硬件，中央大手笔投入乡镇卫生院改造、县级医院改造；二是抓软件，人才缺乏是最迫切的问题，方案提出免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。目前广东的珠海等地正向全国招聘医科大学毕业生，经过培训后到乡镇卫生院工作，由财政确保工资水准。

　　本报记者陈枫

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