昨天公布的医改五大重点实施方案对备受关注的公立医院改革给出了基本思路。实施方案明晰了财政对公立医院的投向，即政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员经费和政策性亏损补偿等。 

　　但在公立医院改革相关管理体制、运行机制等领域，实施方案并没有给出细节操作路径，只有原则性“意见”，留给地方试点与探索。

　　■方案全文

　　改革公立医院管理体制

　　改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。 

　　目前，卫生部正在征求各地公立医院改革经验。两会前卫生部医疗服务监管司医院运行监管处已向各地发出邀请，希望各地提供公立医院改革和管理的经验，以便完善公立医院改革试点总体思路和政策措施，做好选择试点准备工作。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推行。

　　以后看病收药事服务费

　　逐步把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。 

　　推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。此外，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　鼓励办民营非营利性医院

　　今后省级卫生行政部门要同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。鼓励民营资本创办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

　　■专家点评

　　取消药品加成解决看病难

　　“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”卫生部新闻发言人毛群安表示。取消药品加成政策的原因之一，就是要解决老百姓反映强烈的看病贵的问题。 

　　“近几年来，药品加成政策诱发了医疗机构，特别是个别的医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况，给患者增加了经济负担。”毛群安说，我国的药费占到整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例一般在20%上下。“减轻老百姓看病的经济负担，一定要在药品费用问题上下足工夫。”

　　引入社会资本满足需求

　　北京大学政府管理学院教授顾昕表示，之所以出现看病难、看病贵的问题，就是因为现在医疗机构和专家的数量不能满足市民需求。那么，要建更多的医疗机构，资金从哪里来？政府的钱是远远不够的，这时就需要引入社会资本，鼓励民营资本举办非营利医院。 

　　卫生部政策法规司司长刘新明表示，在这次医改中，国家还要制定鼓励民营医疗机构发展的相关政策措施。民营的非营利医院也具有公益的性质，至于民营医院能不能报销医药费，首先这类民营医院应当是医保的定点医院，只要符合定点医院的条件，对医保对象提供的服务应当能够纳入相应医保制度的报销。

　　■北京落点

　　市卫生局鼓励专家社区坐堂

　　市卫生局局长方来英表示，北京市拟建立公立医院管理机构，该机构将代表国有资产出资人管理市属医疗机构。该机构将履行出资人的职责，同时，指导推进市属医疗机构改革和促进建立现代医院管理制度，完善医院治理结构；完善内部激励和约束制度，维护国有资产出资人的权益等工作。 

　　方来英称，本市将鼓励专家在完成基本医疗服务之后的业余时间，根据自己的能力和意愿，兼任完全遵循市场规律的医院“特需服务”，或应聘社区坐堂行医，或吸引社会资本自己办诊所办医院，在一定程度上缓解百姓“看病难的问题”。

　　■重点解读

　　【关键词·财政投入】

　　财政补助医院范围划定

　　政府财政拿出多少钱投给公立医院，怎么投，一直是最难的环节。从实施方案来看，财政补助公立医院的范围已经清晰厘定。“特别财政保障离退休人员经费，对医院而言是个好消息。”一位参与方案制订的专家分析，由于有各种专项投入项目，近些年公立医院在基建、设备购置方面，能逐年获得财政投入，但医院人员经费却一直未能得到财政充足的补助，成为医院平衡收支的负担。 

　　“大多数公立医院的离退休人员的工资，政府财政只能补助50%。”北京市某三甲医院院长对记者表示，公立医院都“养”着为数不少的离退休人员，这些人员的50%工资都得靠医院现在的医疗服务收入补偿。

　　【关键词·服务项目】

　　限定设置过多特需服务

　　近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。北大中国经济研究中心李玲教授表示，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。公立医院的主要任务是为老百姓提供健康的保障，不应从普通收入者身上去赚钱。 

　　但李玲也表示，公立医院的服务能力很强，因此，完全可以拉开服务的档次，允许其在高端方面开口子。目前我国有这么多的高收入人群，他们也需要一些比较高端的医疗服务，应该给公立医院留下一定的空间。

　　【关键词·公共卫生】

　　承担公共服务将获补偿

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