□据新华社电

　　《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这部13000余字的文件包含了哪些理念和体制机制方面的重大创新？这些创新有何意义？记者为此采访了权威人士和相关专家。

　　基本医疗卫生制度成为公共产品

　　《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

　　深化医药卫生体制改革部际协调小组办公室主任胡祖才说，这为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映强烈的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度保证。

　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点，也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。

　　全民医保以实现医药费用合理分担

　　根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

　　葛延风表示，建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。

　　明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50%，逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。

　　另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　首次确立基本公共卫生服务均等化

　　从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

　　同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。

　　北京大学教授李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

　　建立基本药物制度遏制虚高药价

　　针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，葛延风说，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。

　　李玲说，以前我国有医保药物目录，没提出过基本药物制度，具有划时代的意义，但“基本”是动态的，随着经济社会的发展其内涵也会有变化。

　　我国有6000多家制药企业，美国也就10多家。我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。

　　增设药事服务费推行医药分开

　　《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

　　药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。

　　中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。

　　管办分开转换政府职能

　　《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

　　胡祖才认为，上述改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。

　　他说，根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。

　　清华大学教授白重恩表示，国内很多行业没有实行管办分开，如铁路、教育。从政府转变职能来看，政府部门不能既当运动员，又当裁判员。

　　研究探索注册医师多点执业

　　《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。

　　煤炭总医院院长王明晓表示，我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。

　　他认为，医师多点执业工作一定要有试点，稳妥地进行，不能冒进，否则会加大改革成本。

　　政府购买服务：公立医院改革大突破

　　□据新华社电

　　公立医院改革一直被视为医改的最大难题。 6日发布的修订后的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出推进公立医院补偿机制改革，采取政府购买服务新模式，专家表示，这是推进公立医院改革的一次全新突破。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕在接受记者采访时说，公立医院改革的困难之一在于政府如何制定对公立医疗机构的补偿政策。社会希望公立医疗机构合理地为患者提供诊疗和用药服务，而不是一味地追求收入最大化。公立医疗机构则希望政府全额补偿其人力成本，也就是全额支付其职工工资，以此作为其放弃追求收入最大化的条件。

　　针对这一难题，《意见》明确提出，政府要增加对医疗卫生事业的投入，政府投入兼顾医疗服务的供方和需方。顾昕指出，新医改方案在解决政府如何“补供方”方面提出一个全新思路，即政府购买服务，根据服务契约向服务承担者支付合同款，是新医改方案之新的一大亮点。

　　长期以来，我国政府对于公立医疗机构的补偿政策一直采取传统的“养供方”模式，以事业费拨款模式下拨经费。

　　顾昕认为，这种“养供方”模式的要害在于维护了公立服务机构的垄断性，公立医疗机构可谓旱涝保收，医护人员的积极性难以调动起来。此外，除了政府下拨部分工资收入，公立医疗机构还能从医疗服务和药品出售中获取收入，即“业务收入”。近年来，公立医疗机构的业务收入占其总收入的比重已超过90%，而一些通过故意开高价药等“非正常方式”获取的创收也成为百姓“看病贵”的原因之一。

　　针对公立医疗机构政府补偿政策的原有弊端，《意见》以政府购买服务的方式取代原有的“养供方”模式。

　　顾昕指出，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。

　　根据《意见》，政府购买服务的办法之一即所谓的“补需方”。顾昕说，政府可以采取向民众发放 “免疫券”等形式，让他们自由选择医疗机构接受部分医疗服务。此外，“补需方”还特指政府加强对公立医疗保险的投入，即政府以普惠制的方式为城乡居民提供医疗保险参保补贴，同时以“城乡医疗救助”为弱势群体全额或者部分支付参保费。

　　顾昕指出，在“补需方”之外，政府还要向医疗卫生服务提供者增加投入，即“补供方”。其实质是政府向服务提供者购买公共卫生服务和某些基本医疗服务，而服务提供者的身份是民营的还是公立的，营利性的还是非营利性的都无关紧要，关键看服务的质量和价格。

　　顾昕说，《意见》所提出的政府补偿新政策，并没有全额支付公立医疗机构的职工工资，但这并不意味着公立医疗机构医护人员的收入会降低。相反，现有公立医疗机构在医药服务的市场大多具有竞争力，因此无论在竞争来自医保机构的服务付费，还是在竞争来自政府的服务契约上，公立医疗机构大多占据优势。可以说，政府购买服务，为公立医疗机构的发展壮大开辟了更加广阔的空间。

　　此外，他指出，《意见》明确政府主导与市场机制相结合的原则。政府出资为公共卫生全额埋单、为基本医疗服务部分埋单，是 “政府主导”的体现，而政府具体的补偿方式则应该引入市场机制。不过，对于那些经济落后、无法实现供方多元竞争局面的地区，政府仍应采取“养供方”模式，保障其职工的基本工资，从而保障这些地区的民众享受到基本医疗服务。

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