财政医保补贴因地制宜补需还要补供

　　从先行试点城市看医保“第三张网”：

　　汪言安 邢少文

　　随着《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(下称《指导意见》)的公布，“全民医保”终有雏形。

　　“启动城镇居民非就业人群的基本医疗保险规划，有承前启后的意义，也是实践中国政府在上世纪80年代初就向联合国作出的‘人人享有基本医疗卫生保障’的承诺。”

　　曾亲身经历了中国城市、农村医疗保障体系变革并参与研究的苏州市卫生局原局长，医保卫生专家周寿祺教授在接受《第一财经日报》采访时如是说。

　　试验早已先行

　　据周寿祺介绍，在《指导意见》发布之前，从2000年以来，江苏、浙江和广东等沿海发达省份的数十个城市已展开了试点工作，并积累了相当的经验，因此，此次全国性试点的条件已相当成熟，这也是政府敢于提出在2008年初就出具评估报告，2009年将试点城市扩大80%的一个前提。

　　复旦大学公共卫生学院教授、卫生部卫生经济研究所副所长胡善联接受本报记者采访时也认为，三年内全国全面推广的可行性还是很大的，“新农合”制度进入轨道用了五年，城镇居民基本医疗保险推广的难度应该比“新农合”小，对参保人员的宣传并让其接受比较容易。

　　据周寿祺透露，目前在浙江的嘉兴、义乌，江苏的镇江、江阴，江西的南昌以及广东的中山、佛山等地，均在这几年开展了城镇非就业居民的基本医疗保险覆盖的试点。

　　这些城市在试点过程中，也遇到了一些关于筹资水平、基金管理以及财政投入比例的争论，“争论还会持续直至这个政策完善。”

　　周寿祺举例说，从2004年开始试点的苏州市，现在城镇非居民基本医疗保险个人参保费用已由3年前的100元升至300元，政府的支付额也由150元增加到350元，筹资水平大幅提高。

　　以目前各地已经开展试点的情况来看，各地经济发展水平不一，财政补贴和个人(家庭)缴纳比例也不一样，有些地方财政补贴占比50%，个人(家庭)缴纳只占50%。而在部分东部地区，财政补贴占比更大，有些甚至达80%。

　　虽然《指导意见》已明确提出补贴不低于40元/人/年，但并没有一个统计数字来表明到底需要多少钱，才能满足实现城镇非就业居民的基本医疗需求。

　　对此，胡善联认为，各个地方不一样，有些地区高，有些地区相对低一点。随着制度的试点和完善，水平会慢慢往上升。

　　对于具体的财政投入额度，胡善联认为，要以各地情况来分别进行科学的预算。

　　而以现有两亿多城镇非从业居民的情况来看，如果按照财政补贴不低于40元/人/年来匡算，一年财政支出也要近百亿元。

　　仍期待整体配套

　　对于这个“救命钱”的管理，周寿祺认为，原有经验本来足以保障这笔钱的专款专用，实现正常运作，但要提防一些特权阶层介入的干扰，导致医保基金管理出现问题。

　　劳动和社会保障部昨日也表示，这项医保基金全部纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独核算，确保基金安全。

　　而在财政补贴能不能到位的问题上，胡善联认为“应该建立一个政府问责机制”。“但这也跟医保制度实施成熟度有关，比如‘新农合’，刚推行的时候中央财政转移支付有不按时到位的情况。”胡善联说。

　　胡善联还表示，现在出来的仅是公共财政补“需”方的一个政策框架，接下来还会有整体的医改方案，基本医疗保险制度只是一个方面，公共财政补“供”方也必不可少，这决定到医保决算水平的效率，比如农村卫生站和社区卫生服务中心的公共设施建设，这些财政投入都是必需的。

　　“在补需的同时，也要协调好供方的关系，不管是补‘供’方还是补‘需’方，都要明确政府的责任。在补需同时，是否也应该保留着医疗机构市场化的一面呢？”一位业内人士对记者说。