反毒品固后方：美沙酮财政透明化

　　赵杰

　　目前基本上可以达成共识的是，美沙酮对病人的维持目的并非戒毒，而是预防艾滋病高危人群吸毒者共用注射器，以对其行为进行控制和管制，避免其感染HIV，同时减少潜在的偷盗、抢劫、反社会等犯罪风险

　　“公交去1块，回来1块，药10块。(共需)12块钱。”临出门的时候，老孙掏出口袋里的钱数着，他如此控制自己的消费已经半年多了。

　　这半年里，去安徽蚌埠第四人民医院是他每天的头等大事，有时候甚至是他一天里唯一要办的一件事。因为那里可以给他提供一种叫做美沙酮的药物，让他能够勉强撇开那个把身体局部血管扎硬了的注射器。

　　“就像瘸子想学会走路，刚刚撇开拐，有时候特别想再拿起来，但是一方面实在是没钱，另一方面这个药(美沙酮)会让人稍微好受点。”老孙告诉记者。

　　替代品

　　老孙口中的美沙酮，具有一定的毒副作用，在国际上属于管制药品，与海洛因的作用有异同。海洛因可以使人在产生快感的同时破坏人体中枢神经系统，从而致病，并使人产生幻觉。长期服用美沙酮也会让人上瘾并产生依赖性，不过比海洛因弱，并且不会使人产生幻觉所带来的刺激性，可以起到缓解病人疼痛的作用，但是过量服用美沙酮也会导致心悸、恶心甚至死亡。

　　最具有社会意义的区别在于服用方。吸毒者在吸食海洛因一段时间后多采用静脉注射的方式，而美沙酮的服用方式是口服。前者由于吸毒者之间共用针头容易感染艾滋病，后者恰恰可以避免这种危险。因此，美沙酮替代疗法成为目前为止国际上可以接受的最好方法。

　　还有一点不同就是，老孙以前一次需要花费数百元吸食海洛因，而现在每天只需要花费10元钱即可。“虽然不过瘾，但是不至于太难受。”

　　他每天所需的美沙酮来自去年下半年刚刚成立的蚌埠第四人民医院美沙酮诊疗中心。这里的工作人员告诉《第一财经日报》记者，每个来此服药的药物依赖者，都必须经过严格的检测，然后在中心备案，此后每天都要接受尿检，定期接受HIV检测。

　　并且，在中心还备有摄像头，监控每个用药者现场服药。“一定要保证他们现场喝掉。”上述工作人员告诉记者，每个病人服用的药中美沙酮含量均不同，都是视个人对海洛因的依赖性程度而对症下药的。

　　她说，中心为病人提供美沙酮服用量的依据是他们第一次到医院的时候自动告知医生的海洛因使用量。“我们会根据他们服用海洛因的量折算出每个人应该服用的美沙酮的量。”

　　同时她告诉记者，按照国家明文规定，蚌埠的诊疗中心只针对蚌埠人，流动人口想服药必须满足在蚌埠拥有半年以上的暂住证的条件。

　　专门从事戒毒康复机理与临床研究的安徽中医学院教授宋小鸽，长期承接安徽省吸毒行为和心理干预方面的项目研究与建设。她接受本报记者专访时也指出，美沙酮由于本身的成瘾性和较大的毒副作用，过去在国内一直有很大争议，很多人不赞同政府以财政来支持美沙酮诊疗中心的建立。

　　同时，她告诉记者，目前基本上可以达成共识的是，美沙酮对病人的维持目的并非戒毒，而是预防艾滋病高危人群吸毒者共用注射器，以对其行为进行控制和管制，避免其感染HIV，同时减少潜在的偷盗、抢劫、反社会等犯罪风险。

　　在这种共识基础上，全国诸多中心城市开始建立美沙酮诊疗中心，美沙酮作为药物的“身份”得以明确，其“意在沛公”的意图开始局部被实践。

　　同时，卫生部艾滋病专家委员会副主任张孔来告诉记者，目前国内生产的美沙酮完全可以做到自给自足，不需要进口也不需要国外技术支持。

　　27000多人的治疗成效

　　据悉，老孙每天坚持去服药的蚌埠美沙酮诊疗中心运作至今，每天门诊量已可达200~300人。

　　按照去年安徽省防病局的计划，全省在蚌埠、淮南和马鞍山共成立三个美沙酮诊疗中心，它们每天接受的病人平均为35个左右。根据安徽省卫生厅资料，截至2007年1月中旬，三市门诊累计共有 384名患者接受治疗，平均每天的门诊量达200人。

　　芜湖市疾控中心有关负责人在接受本报记者电话采访时称，该市的美沙酮诊疗中心正在筹建之中，预计今年9月份或者10月份正式投入运作。

　　而据安徽省卫生厅提供的数据，截至2006年底，该省登记在册的吸毒人员达到10528人，其中吸食传统毒品的有8600多人，吸食新型毒品的有1800多人。

　　此前不久，卫生部疾病预防控制局局长齐小秋在接受中国政府网采访时认为，根据前一段时间的试点情况，原来70%的静脉注射吸毒经过美沙酮疗法，降到了10%以下。同时也发现，当地的毒品消耗量大幅度下降，治安发案率也有下降的趋势，“因为他们不需要再偷钱或者抢钱买毒品，毕竟美沙酮还是比较便宜的”。

　　齐小秋说，经过批准，现在全国已经设了320个点，接受治疗的病人已经有27000多人。美沙酮诊疗不管对控制吸毒还是预防艾滋病，都是有效的。从香港的经验来看，美沙酮诊疗无论对防病、社会治安，还是对减少毒品的泛滥，是有相当好处的。这项工作列入艾滋病防治条例后要求，要重点开展这项工作。　

　　据新华社报道，美沙酮社区维持治疗试点工作自2006年9月在安徽启动以来，取得初步成效。在此基础上，确定2007年~2008年，将在合肥、芜湖、阜阳、宿州市至少要新设立5个美沙酮社区维持治疗门诊，将更多符合治疗条件的吸毒人员纳入到社区药物维持治疗中。

　　同时，在安徽，强制戒毒工作也在轰轰烈烈推进，根据当地一级党报《安徽日报》4月12日的报道，安徽省正在酝酿中的一个大思路，将在宣城市的南湖劳教所“试刃”，其将在该劳教所打造全省规模最大的戒毒康复中心。而该项目是该省发改委、公安厅和司法厅分别向国家发改委、公安部和司法部申报的试点项目。

　　根据筹建方案，中心按800至1000个床位的规模设置，分两期工程完成。省禁毒委作为康复中心的领导机构，授权省劳教局负责日常管理工作。目前，南湖劳教所已经为一期工程腾出了500张床位，将在2007年至2008年度投入使用。

　　直接参与该项目的一位专家告诉记者：“一定要承认一点，政府大手笔投入和运作该项目的目的绝对是好的。”同时他预期，“我不知道项目什么时候能建成或者是否能按计划运作，因为这必须有强大的财政支持。”对于项目细节，该专家拒绝透露。

　　财政扶持力度

　　有安徽当地卫生部门的官员认为，现在美沙酮诊疗中心推进的主要困难之一是“财政不足”，其原因主要是治疗对象人群太大。

　　上述项目专家认为，在美沙酮的国内资金运作上，可以借鉴全球艾滋病、肺结核和疟疾基金(下称“全球基金”)的运作模式，强化非政府机构的作用，相互监督，保证工作效果最优。

　　全球基金中国项目官员贾平此前告诉记者，财务透明化制度建设对目前的中国地方政府是个考验，“钱多掌握在官方和专家手里，缺乏一种基层层面的监督”。在第六期全球基金项目申请说明书中，说明要有1.5万美元用来建立信息披露机制，但是“实际上并没有运行”。贾平坦言，如果这个制度迟迟不能够建立，第七轮的项目获得通过就会有困难。

　　此前在武汉接受本报记者专访的武汉大学公共卫生学院教授谭晓东认为，包括艾滋病问题在内的公共卫生政策制定和实施都存在多部门管理的问题，其容易导致的结果就是“都在管，都不管”。

　　在我国，美沙酮的工作由卫生部门、公安部门和药品管理部门三家实施管理，美沙酮门诊主要设在卫生系统。

　　据安徽省卫生厅提供的一份针对全球基金项目资金使用情况的《多部门经费使用》，办公耗材、通信通讯、水电杂费等，不能归入项目资金范围。

　　《安徽省艾滋病防治工作信息第一期》中显示，三市门诊目前在工作中发现的一些亟待解决的问题主要表现为脱失率(中途退出美沙酮替代治疗的病人比例)过高和治疗管理不规范等。

　　张孔来5月30日接受本报记者电话采访时认为，脱失率过高是目前美沙酮诊疗机构面临的一个重要问题，目前全国各地的脱失率在30%~50%，就在接受完采访的当天，他即赶往无锡等地去考察该问题。

　　在全国艾滋病综合防治示范区管理办公室关于2006年全国艾滋病综合防治示范区督导考评情况通报中，特别指出的重要问题在于，国家经费和配套经费都不能足额按时落实到位；多部门参与和经费落实情况督导不力；缺乏对静脉吸毒人群的动态监测等。

　　宋小鸽认为，目前还存在的一个重要问题在于给予药物依赖病人的治疗不够，这有两个原因，首先是病人自身不主动；再者就是任何医院都没有开设一个专门的医疗门诊来帮助这些病人。她建议一些有条件的医院要开设“药物滥用科”。

　　另外，她认为，目前，各级专业人员数量和技术能力尚不能满足防治工作需要，诊疗机构的管理人员综合管理及资源整合能力也明显不足。

　　“但是，所有的问题要解决都必须有足够的资金支持，说到底还是一个‘钱’字。”宋小鸽告诉记者。