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高强为社区医院画蓝图 药品由政府采购实行低价


http://finance.sina.com.cn 2006年03月08日 09:51 京华时报

  

高强为社区医院画蓝图药品由政府采购实行低价

卫生部部长高强(右)与委员交谈。 本报记者 刘薇 摄
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  医生上门服务 实行低价位 药品由政府采购

  看病难、看病贵的问题是近年来社会关注的一大热点问题。“十一五”规划明确提出发展社区医疗,参加两会的代表和委员对此表示拥护,并提出很多建议。在昨天的政协医卫组的联组讨论会上,卫生部部长高强与委员们热议社区医疗建设。高强也就社区医疗发展问题接受了记者的专访。

  社区医生主动服务

  ★记者:十一五规划提出大力发展社区医疗机构,它提供服务和普通医院有什么不同?

  高强:社区医疗机构和现有医院不同,它以预防保健为主,还要为常见病、多发病提供基本医疗,服务模式是主动服务,是上门服务。社区医生有固定的服务对象,一个医生往往要负责几千名社区居民,对这些居民的健康情况了如指掌,同时还要指导居民改变不良生活习惯。居民有病先找社区医生治疗,因为他对每个人的情况都很了解。如果社区医生治不了了,就马上转诊大医院,而一般的病就在社区治疗。这样既提高了居民保健水平,看病也方便,收费也低,大家都高兴。

  目前的矛盾是社区医疗水平比较低,好医生都集中在大医院。群众不大相信社区医疗水平,不管大病小病都要到大医院治疗。大医院设备先进,医生水平较高,看病就贵了,结果造成看病难、看病贵的问题。其实在欧美国家,90%的病人都到社区医院去看病,只有10%的人得了大病,才不得不到医院去看。

  大学培养社区医生

  ★记者:社区医疗机构的水平低,需要从哪些方面进行改善,需要多少时间?

  高强:发展社区医疗机构一方面要改善基础设施条件,购置必要设备,另外则是要调整现有医疗资源,把现有的一级医院、二级医院改造成社区医疗机构,转变服务模式和服务功能,不光要看病,还要预防保健。

  人才是社区医疗机构发展的一个关键。社区医疗机构需要好的全科医生。现在可以对在职医务人员进行培训、在职培养。大医院要和社区建立联系,大医院的医生要到社区医疗机构进行指导,离退休人员可以到社区继续服务,而刚毕业的医生必须先到社区服务一两年,否则不能到大医院工作。但最根本的解决之道是形成一个社区医生的固定培养渠道。大学里就要培养全科医生,一毕业就到社区医疗机构工作,待遇也不比大医院低。

  社区医疗机构的发展需要一个比较长的过程。我们规划是五年,到2010年达到机构设置和服务机构布局比较合理,设施比较齐全,人员专业素质比较高,运转机制比较灵活。通过社区医疗机构的发展,把城市医疗基础打好,构建一个以社区服务为中心,社区和医院密切联系、相互支持、分级医疗、双向转诊的制度。

  ★记者:从目前社区医疗机构的现状看,是不是经济发达地区要比中西部地区发展得快?

  高强:我们的规划对经济发达地区的要求要更高。但西部有些地区的社区医疗发展情况比东部地区发展得还要好,像青海、宁夏、新疆的社区卫生服务就发展得非常好。这是因为当地居民收入水平很低,难以承担到大医院看病的高额费用,所以必须为他们提供基础性的社区卫生服务。

  社区医疗实行低价位

  ★记者:社区医疗机构吸引人的重要一点就是费用低,怎么才能控制它的费用保持在较低水平?

  高强:最近国务院明确社区医疗机构的性质是事业单位,国家要加大投入,基建、设备购置、人员工资必须要保障。投入以地方政府为主,中央要给一些补助。

  社区医疗机构的机制和现有医院机制不同,我们推行“收支两条线”。他们赚的钱自己不能支配,支出则由政府来保障,医生的收入和医疗服务的收费不挂钩。

  ★记者:那怎么能保证医生的积极性呢?

  高强:医生的收入要拉开差距,国家给社区卫生服务机构一个工资总额,他们进行工资制度改革。在人事制度方面实行有进有出,优胜劣汰的用人机制。因为社区医生和居民长期生活在一起,居民会对医生进行评价,如果居民认为医生水平不行,可以不用这个医生。

  ★记者:社区医疗机构发展会不会鼓励民营资本进入?

  高强:人们对健康的需求跟收入有关系,如果民营机构条件好,那么社区中也会有愿意享受这种高品质服务的人。但也有一些机构要从事一些基本医疗和公共卫生服务。对此,政府要以购买服务的方式给这些机构补助。我们鼓励更多的民营社会资金参与到这个工作中。此外,企业的职工医院、大学的医院也可以转成社区医疗机构。

  ★记者:看病贵的一个重要原因是药价贵,会不会考虑社区医疗机构实行统一配药?社区医疗机构的药价如何?

  高强:现在推广的模式就是社区卫生服务中心用药政府采购,统一配送。有的社区医疗机构,像银川社区医疗机构就是政府统一采购药品,他们原价卖药,利润为零。此外,我们要实行药品限价,药品一定是低价药。

  现场一

  “我需要一服灵丹妙药”

  昨天,卫生部部长高强来到政协医卫组联组讨论会场。就座之后,他拿出纸笔,开始聆听政协委员们的意见。

  当委员们发言完毕后,高强部长笑着说:“大家发言的起点都很高,没有局限在一个行业,提出的意见很多都涉及到卫生工作中的关键性问题。我建议你们能把这些意见都变成提案。”

  高强说完这番话后的一个动作让会场的气氛顿时轻松了不少,他摘下自己别在胸前的列席证,换上了政协委员证,边换边解释说:“刚才的发言是以国务院委派我们听取意见的身份所做的发言,下面我要戴上我政协委员的牌子,这样说话方便一点。”

  轻松的氛围并没有减轻话题的沉重。高强谈到国家解决看病难、看病贵的决心时给大家讲了一个故事———他曾经详细阅读过今年政府工作报告,在这32页的报告中,涉及到医疗卫生的有840多字,有10处提到医疗卫生问题。

  随后,高强很坦率地向委员们介绍了解决看病难、看病贵问题所面临的困境,最后用一个比喻来形容自己的苦恼———“我真希望找到一个灵丹妙药,安宫牛黄丸似的,吃下去,病就好了,现在还找不到这样一种药,但我希望像中医一样,把好多味药配在一起,来解决看病难这个‘病’。”

  现场二

  高强与委员四次“短兵相接”

  在昨天政协医卫组的联组会议上,卫生部部长高强与委员就医疗体制改革中的一些重要问题,进行了面对面的交流。委员发言期间,高强部长4次打断委员发言,直接与其进行交流,并进行了记录。

  记录一

  合作医疗资金发放要监管

  董志伟委员主要谈的新型农村合作医疗的问题。他担心农村中,一些贫困的农民根本连10块钱都交不起,这个名额可能就会被村长或者一些基层的管理者利用权力捞取利益。听到这里,高强部长马上反问:我们的合作医疗不是县级统筹么?村长管不了这个事情吧。董委员回答,虽然是县级统筹,但村镇的干部可以各种借口和办法得到好处,对于合作医疗的监管,一定要重视。高强部长点了点头,并认真做了记录。

  记录二

  药品采购招标存风险

  董志伟委员又谈到应该加大医疗救急费用的投入,对于三无人员,医院给其看了病,国家应该进行补偿。高强部长说,“你说的这个三无人员的身份怎么界定?如果谁都跑过来说没钱要求免费治病怎么办?”高强部长又补充说,“我想问你一个问题,你们医院的药品有没有进行招标采购?”董志伟委员坦率地回答,“没有,因为这里面是个黑洞。”高强部长点点头,“看来这里面还是有很多的问题。”

  记录三

  基层妇幼保健不宜拆分

  朱宗涵委员向高强部长反映说,目前某些基层地区存在把妇幼保健院分解的问题,根据我们这么多年的经验,保健和临床相结合,是妇幼保健工作的一个很好的模式,不应该被破坏。高强部长关切地问:“真的有这种情况么?我确实很担心基层的妇幼保健工作的发展,保健和临床相结合一定要坚持下去。”

  记录四

  医科人才要定向培养

  钟南山委员说,由于人才的急缺,他不赞成某些卫生部官员的方案,认为全科医生毕业后应该再经过专门的培训后上岗,而是应该在大学期间就进行定向培养。高强部长打断说:“我赞成你的想法,是应该在大学期间就培养。但是存在一个问题就是,大学主要学的是理论,学生毕业后,找不到实习的地方,因为医院都是专科的医疗机构,没有全科医生的实习的地方。”


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