西安首家国有医院改制启示录(图)

　　

西安首家国有医院改制，改变的不仅仅是门脸。

　　□文／图记者 王飞 陈楠

　　2002年6月，西安首家政府公办医院———雁塔区中医医院———在门诊量、住院率日趋下滑、职工工资难以为继之时，艰难破冰改制，外嫁北京“同济”，回望三年成功转轨改制之路，雁塔区卫生局负责人齐耀国只说“继续摸着石头过河”，“把裁判权交给时间和公众”。西安首家国有医院改制，带来的不仅仅是效益、待遇、管理模式和精神面貌的变化 ，其深层的启示，对陕西乃至全国的公办医院更具积极借鉴意义。

　　卫生局长赴京“求缘”

　　2002年初，雁塔区中医医院———区上惟一的一个政府公办医院经营陷入相当困境。国有公办医院是在泥潭中苦苦挣扎，还是引入新的经营管理机制前行？这个难题，摆在了雁塔区卫生局和雁塔区中医医院领导面前。

　　2002年，正是国家医改的关键时期。过去的公费医疗，改为

医疗保险。酝酿改制之前，医院连基本工资都难以发下来了。

　　“如果不是无奈，谁也不愿意敢为人先就‘吃螃蟹’。但不改又不行，关系到医院的发展和职工的生存！”时任雁塔区卫生局局长、现任党委书记齐耀国说。

　　公立医院艰难寻求破冰之时，正巧北京同济集团派来一个叫李洪洁的人，来西部收购医院，对象是企办医院或政府公办医院。齐耀国与北京牵上了线。

　　政府国有资产、医院职工利益，这两个不能变———这是双方商谈时，齐耀国代表雁塔区卫生局坚持的底线。他觉得，不能把国有医院随便就“卖”了，要到北京实地考察同济的实力。去一了解，同济集团已经托管了湖南株洲新华医院等3家医院，还自有3家医院、药厂和研发机构。与同济高层老总对话的三天里，福州台江区人民医院也赶到北京考察，意欲寻求合作。齐耀国还听到山西太原市的中西医结合医院等8家医院也在联系同济，寻求合作。他改了主意：放弃同济邀请他到全国的医院走访的计划，立即打道回府，回西安给雁塔区政府打报告，与同济合作。他不能再等了，要不别人会捷足先登。

　　匆忙赶回西安后，立即组织医院征求职工意见，召开医院职代会表决。没几天，雁塔区政府的批复下来了：同意将雁塔区中医医院管理经营权托管给北京同济医院集团，托管期20年；由同济自主经营；突出中医肾病、糖尿病方面的治疗特色，提高医院的综合服务和能力。

　　对于雁塔区政府来说，最关注的是第四条：“托管后的医院，其国有事业单位性质不变，对全区干部职工的卫生保健、基本医疗服务功能不变。”

　　对于医院职工来说，更关注的是批复第五条：“现有医院全体职工每年依法签订聘用合同，工龄连续计算，允许同济医院搞激励考核，打破大锅饭，经考核合格后，享受正常的晋升调资。”

　　雁塔区首家国有医院改制，有了政府的“尚方宝剑”。但同济方面敢不敢接这个“烫手山芋”呢？接手之后，还有何顾虑？能否让医院重新焕发生机？

　　西安首家国有医院改制

　　代表北京同济的李洪洁对西安“寻亲”记忆犹新。2002年初，他在西安相中了四家公立医院意欲收购。与黄河职工医院相比，李洪洁更看好南郊的210所医院和618所医院。这两家医院基本上是隔着马路面对面，李洪洁想一把“通吃”两个，全面经营。向雁塔区卫生局寻求主管意见时，齐耀国对他说：“你办医院得政府的支持。你就托管中医医院，这是政府的‘亲儿子’。”

　　西安雁塔赴京“求缘”，北京同济西安“寻亲”，这一对碰在一起，像热恋一样迅速升温。用李洪洁的话说，“双方都有迫切的需要，一拍即合”。

　　5月15日，在一份“托管经营协议书上”，时任雁塔区卫生局局长的齐耀国在协议书上郑重签了字，雁塔区中医医院正式外嫁北京同济，由北京同济集团对所有权和经营权分离的雁塔区中医医院进行托管经营。双方约定，同济先期投入不得低于200万元，对原有医院装修改造；托管期内，医院国有身份不变，资产仍为国有，经营性质为民营，由同济自主经营，独立核算，自负盈亏，自我发展。

　　同济又在北京抽调了一批医务人员，充实医技实力。这些从北京来到大西北的医生，着实体会了“昭君出塞”的无奈。

　　“当时我跟同济谈的时候还有个底线，同济的投入不得低于200万元，要不就说明他没诚意！”齐耀国说：“这一点上，我们甚至有些‘固执’。他投200万元，我们认为他就不是短期行为，不是捞一把就走。从现在来看，同济当时启动时投入的不下700万元。当然，政府的医院，即使经营再困难，也不是想把包袱甩出去。”这个意见跟区上领导汇报后，区领导指示：他投进去“背不走”。

　　2002年6月1日，经过八里村的市民发现，雁塔区中医医院的牌子不见了，取而代之的是西安同济医院。雁塔区也是西安市首家国有医院改制，不事张扬悄然而行。

　　国有医院改为民营，能否重新焕发生机？原有职工的思想是否会有波动？收入是否有了提高？改制后的医院，其预防保健、公共医疗的职能是否剥离？会不会导致医疗费用升高，患者负担加重？

　　摸着石头过河

　　一位原雁塔中医医院的老职工告诉记者，从2001年开始，原来一个月工资加补贴还能拿到1000多元，后来工资都开不下来。想着工作了几十年的国有医院，怎么能就这样倒下去呢？而现在，他在西安同济医院能拿到近2000元。

　　这位老职工认为，他现在还是国有身份。他说：“同济不过托管20年，又不是买断，也不是入股后把自己卖给了同济。20年后，我退休了，但医院还是国有的，这个能变吗？”

　　有几个数字更能说明这种改制的变化。一个是医院过去日门诊量不超过50人，现在平均一天不低于150人；原来的床位使用率还达不到20%，现在能达到80%；另一个是医院过去连政府拨款加上公费医疗，最高年收入400多万元，现在将近翻了一番。

　　雁塔区卫生局的统计显示，国有医院虽然改制，但医院非赢利性医疗机构的性质没变，仍为国有资产，为雁塔区所属干部、职工提供基本医疗保健服务的功能没变。2005年11月，同济出台了医疗救助实施细则，救助病种涉及23种重病和11种慢性病。2003年的“非典”，2004年、2005年的禽流感，同济医院都积极承担了相当的公共医疗义务。

　　医院改制后，由私人老板经营，看病收费是否高了呢？记者来到西安同济肾科二病房走访。

　　庄春会14岁的儿子喝完中药后，出去上厕所。庄春会来自青海省西宁市。趁儿子出去了才对记者说，2005年8月，孩子脸上有些浮肿，去检查，才知得了IGA肾病。2005年12月25日，他带儿子来西安看病，和在青海看病相比，钱花得并不多。病治得咋样，从吃饭上就能看到好转。以前孩子吃一个馒头，现在一顿吃两三个。

　　从2002年6月改制至今，同济医院已经走过三个半年头。齐耀国说：“到现在还有人说改制不好。我想这自有公论，要以事实来说话。现在谈改制成功与否还为时过早。我还是那句老话：摸着石头过河。任何地区都有特殊情况，国有医院改制能否经得起考验，就让时间和公众去当裁判。”

　　据了解，西安其他区、县一级的公办医院处在小诊所和大医院的夹缝中生存，加上原有国有体制，收益普遍不好。西安首家国有医院改为民营，重新焕发了生机，其他国有公办医院也能否走这条路呢？

　　国有医院寻求破冰之路

　　“对于西安的公立医院如何应对自身面临的发展问题，我想，政府首先要加大对医院的投入，这部分要保证；第二，医院要提高技术，尽量降低成本。”西安市卫生局办公室薛主任说，雁塔中医医院的改制，市卫生局没参与。但托管经营这种形式保留国有身份，应该是一条积极的探索途径。

　　薛主任介绍，市卫生局直管的医院只有几家，看着医院很大，表面上一年收入不少。但医院运行成本很高，所以实际收益很低。考核医院的效益，收支节余剩下3%，就算相当不错了。但市上直管的这几家医院，都达不到这个比例。

　　“公立医院最缺的就是投入！作为政府，不能把国有公立医院一卖了之，一改了之。”雁塔区卫生局党委书记齐耀国说：“大专科，小综合’，专攻某一方面的疾病，走适应市场的路，才能做大。我想同济就是瞅准了这一点才站稳西安市场，做大的。”

　　齐耀国的另一个经验是，政府对待合作方一定要诚心诚意，“背靠背”不可取。要相互信任，才能创造政府、医院、职工、社会的“共赢”。

　　政府把合作方引进来了，卫生主管部门还要将其扶上马，再送一程，这样医院才能更好地良性发展。这是记者采访中体会更深刻的一点。

　　省卫生厅有一组调查数据：一组是2004年，全省二级以上国有医院，政府财政拨款只占其所有支出的5.13%，也就是说，95%的费用靠医院自己想办法。

　　“国有医院一定要寻破冰改制之路，深化卫生体制改革，才能增强医疗机构的生机和活力！”省卫生厅办公室主任葛云峰说，对于省级国有医院怎么改，省卫生厅不作强制规定。但鼓励经营困难的国企医院、专科医院，探索各种改制方式。

　　

卫生部对

医疗改革也吹出了“积极探索”之风。今年1月7日，在京召开的全国医疗工作会议上，卫生部部长高强指出：“今年要积极探索城市医疗服务体制改革思路，各地根据工作实际，从现在做起，从自我做起，从能够解决的问题入手，积极进行改革探索。”

　　“不论怎么改，公立医院要强调公益性，不能把公立医院办成为单位和个人谋利的场所。”省卫生厅葛主任说。

　　不应忽视的困惑

　　“我看医院现在好多了。”

　　“咱都是中医医院的老职工了，原来国有的时候，不干活不也照发钱？好到哪儿了？”

　　“再好也是人家的！”这是记者上楼时听到的对话。

　　这样的困惑，同济的领导层早已感受到了。副院长杨宏斌坦言：“我们改制的形式仅是托管，还不是股份制，但有些原有职工还是想不通，在工作中带着情绪。像走在全国医改前列的江苏宿迁、无锡，医改政策很宽松，大部分医院改制后经营状况都有好转。但他们也都存在着这种不协调。我们医院也不例外。这部分人，身份都是国有，即使再不胜任现有工作，也不能辞退或开除。这与不改制有什么区别？但医院最需要的是企业化的运作。”

　　国有医院托管改制后的另一个难点是，原来职工干得怎么样，都得照样涨工资。医院的想法是：全面按照企业化来考核，卫生主管部门应该只控制医院的工资总额，这部分总额怎么发，由医院通过激励机制实现，这样更体现公平和公正。“医院发展壮大，靠的还是政府的支持。我们自己的困惑，更需要卫生主管部门的人文关怀！”

　　目前，西安市、陕西省、全国其他地区都在积极探索医改之路。记者了解到，目前全国已有托管、收购、合作、股份制改革、员工内部持股等路子。国有医院该如何改制才能走得更好？如何走上良性发展轨道，真正解决老百姓看病难、看病贵？托管经营只是其中的一条路，也有弊端，仍有待继续探索和完善。但西安市惟一一家国有医院成功托管改制，值得卫生部门和政府主管领导、经营困难的国有医院领导和职工借鉴、总结和研究。