医院对看病收费实行最高限价

　　山东济宁医学院附属医院对看病收费实行最高限价，患者省钱，医院也得益——

　　本报记者 刘成友

　　编者按：看病贵，是群众反映十分强烈的一个问题。党的十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》提出，认真研究并逐步解决 群众看病难看病贵问题。如何把居高不下的医药费用降下来，让群众得到实惠，如何促使医院用比较低廉的费用提供比较优质的服务，各地都在积极探索。山东济宁医学院附属医院对128个病种实行最高限价，既减轻了患者的经济负担，也有效遏制了开大方、滥检查、收红包、拿回扣等不正之风，增加了医院的业务量，实现了社会效益和经济效益的双丰收。这样的做法值得借鉴。

　　大范围限价国内罕见

　　承诺对一百二十八个单病种实行最高限价

　　山东济宁市古槐路一棵千年古槐的西侧，是济宁医学院附属医院所在地。在医院门诊大厅的电子屏幕上，“单病种最高限价价格”一直在滚动播出。

　　所谓单病种最高限价收费，是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈出院限定最高医疗费用。目前，济宁医学院附属医院已公开向社会承诺，对128个单病种实行最高限价收费。

　　记者在医院的收费牌上看到了这样一组数字：

　　剖宫产　2800元

　　顺产　1000元

　　侧切分娩　1500元

　　青光眼周切　1200元

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　　“我国医疗机构在服务收费上采用的是按项目收费，这种收费办法管理成本高，费用难以控制。现在国内也有一些医院开始试行单病种限价收费，可是仅限于为数不多的几个病种。像我们医院如此大范围实行限价，应当说国内罕见。”医院院长武广华介绍说。

　　他说，单病种最高限价借鉴了国外

医疗保险业的付费制度。起初医院领导曾有过顾虑，担心限价后医院收入下降，医护人员抵触，同行说长道短。医院领导为此对患者、药品和医疗器械以及医院工作各个环节进行了长时间、大量的调查研究。制定限价前的测算工作非常复杂。临床科室挑选了具有代表性病种编制基本治疗方案，相关科室研究确定各病种的设备使用情况及材料的消耗量，

审计、财务部门组织专家测算，制定出较为合理的收费价格，并首选心胸外科做试点，然后逐步推开。

　　最高兴的是患者

　　看病费用下降了30%多

　　单病种限价，最高兴的是患者。莒县农民张玉安的两岁孩子，患了先天性心脏病。“我以前打听过，要治好怎么也得两万元。家里哪有这么多钱？只好拖着。后来听说这里只需要1万元，亲戚邻居都不敢相信。打电话一问，是真的，就来了。手术做得很好，明天就出院了！”这位42岁的汉子看着眼前活泼可爱的孩子，满脸的感激和喜悦。

　　心脏病治疗中心王忠云护士长则回忆起自己不久前照顾过的一个心脏病病人：“是个小媳妇，菏泽的，漂亮着呢，就是没钱治病。婆家人知道有心脏病，不要了。后来来这做手术，只花了1万元。小媳妇出院的时候，婆家人也来了。她激动得直哭，对我说，大姐，你们不但帮我治好了病，还恢复了一个家庭。”

　　医院审计处的高国莉介绍说：“医院对两种先天性心脏病手术平均费用作过统计，每名出院病人平均费用由限价前的17580元降低到现在的10609元；急性阑尾炎手术也从3000元降低到2200元。”

　　据统计，医院去年大半年共收治单病种限价病人2113人次，其看病费用比实行限价前同类病人的费用降低了1801元，降幅达30%多，共为这些患者节省费用381万元。

　　省钱了，医疗质量有没有保证？“让患者省钱是以治好病为前提的。实行限价实际上就是向病人打保票。”医院党委书记朱玉久说，“医院对限价病种进行了全方位质量控制。”他说，医院会随机抽取病人资料，认真核查各项计费以及用药、检查情况；会定期清理部分靠更换名称、改变剂型而抬高价位的所谓新特药，挤压药品费用水分；会加强内外监督，建立出院病人回访制度。不久前，医院对上半年单病种限价病例进行了全面分析，发现单病种限价患者的检查、用药、材料消耗比较合理，疗效比较理想，患者和家属反映良好。

　　最受益的是医院

　　业务收入增长三成多，还遏制了不正之风

　　也许是应了商业经营中“薄利多销”的规律，医院实行限价后业务量大增。以前来医院就诊的患者大多来自鲁西南，现在则来自全国各地。产科的办公地点就被不断扩大的产房“蚕食”了，几个人挤在一间12平方米的房间办公。主任潘耀平说：“现在业务量比以前足足增加了1/3！”

　　医院的统计也显示，从2004年4月至今年6月，全院出院病人数比同期增长31%，业务收入比同期增长32%，病房总手术量增长35%，其中最早实行单病种限价的心胸外科住院收入比去年同期增加534万元，增长60%，手术量增长93%。

　　前来就医的人多了，医院效益也更好了。上个月，医院新门诊大楼投入使用，新添了几千万元的先进医疗设备，全院上下喜气洋洋。

　　限价收费还遏制了不正之风，解决了长期困扰医院的一些老大难问题。武广华说：“限价后，收费价格更加公开透明，原来虚高的一些东西没有了市场，开大方、滥检查没有了价格空间。今年医院没有发生一起涉及红包、回扣的投诉。”

　　限价收费后，既要合理节约使用医疗资源，又要使患者得到有效治疗，这增强了医护人员的责任意识，促使其提高了诊疗技术和护理质量。

　　限价做法还需完善

　　关键是要有让利百姓的意识

　　最高限价有这么多好处，国内为什么实行的医院不多？院长武广华强调说：“实行最高限价，阻力主要来自行业内部，没有政府制定政策推行，限价就难以推开。”

　　其次是管理。武广华说：“实行限价后对医院管理提出了很高的要求，粗放式的、漏洞百出的管理，不可能保证最高限价正常运转。一些医院可能并不具备这个管理水平。”

　　武广华说，实行最高限价，关键是医院要转变思想观念。“一些医院往往会觉得没事折腾那个干什么，没有责任感，没有让利百姓的意识。”他不无忧虑地说。

　　济宁医学院附属医院的最高限价，取得了经济效益和社会效益双丰收。群众反响强烈，

卫生部门给予充分肯定，同行也表示理解和认可。武广华表示，下一步医院将继续扩大限价病种，深化医院的管理体制改革，并研究其他降低费用的新办法。

　　实行最高限价，也有一些需要探索解决的问题。限价前，病人怕多花钱，都急于出院。实行最高限价后，病人知道反正不多花钱，因此不愿意出院，不是这里疼就是那里不舒服，让医生左右为难。“还有，我国目前实行项目收费制，我们因此要一笔笔记账，工作量相当大。”朱玉久坦率地说。