深圳商报：医改何去何从 百姓出谋献策话医改

　　中国的医疗体制改革会向何处去？今年5月，在国家相关部门对“市场化非医改方向”、“医改总体上是不成功”的总结反思中，全国掀起了关于医改的大讨论。众多媒体昨日披露，一份关于国内医疗体制改革的新方案已经上报国务院。

　　医改与每一个人都息息相关。在医改新方案的讨论中，我们可以听官员的意见，可以听学者的意见，但最重要的是应当听一听普通百姓的意见。

　　板子不能都打在“市场化”身上

　　温荣华(东江源矿泉水公司总经理)：我认为不能把市场妖魔化。我们不是要拒绝市场，而是需要一个正常的健康的市场，问题的关键是现在的医疗市场正不正常？比如说，一盒出厂价仅10元的药，到了患者手里，变成100元，能说这是“市场”的作用吗？遏制

药价虚高的药品招标制度，演变成为想中标就得暗箱操作，是“市场”的原因吗？

　　现在的医疗出了这么多问题，有很多比市场化更严重的原因。比如说，从业人员的道德。我前段时间去医院看一个朋友，旁边床位的一个病人是自费的，什么病因都没确认，管床医生就让他做艾滋病和甲、乙、丙肝检查。病人问要多少钱，管床医生冷冷地回一句：我只管看病哪管多少钱？不管是不是市场化，该做的检查都是要做的，但问题是哪些检查真的要做，这就要看医生的操守。

　　张灵慧(益田花园居民)：中国的医疗服务应该是以政府为主导的公益性质，但公益化不代表全社会都公益化。

医疗改革与教育改革，都属于社会公共事业，既不能完全市场化也不能完全公益化。对占社会大多数的普通大众，需要提供基本的医疗服务。这个医疗服务可能是微利或者无利可图的，需要政府出面来解决；对有高档消费群体需求的人来说，他们需要高档医疗服务和教育服务，这部分需求可以让市场去供给。

　　不能重复低效率的老路

　　田宁(在深工作的美籍华人)：美国

医疗体制是市场化，商业保险占医保主导地位，但按收入不同有严格分类。低收入者、老人可以购买最普通的保险，保证基本医疗，患有重大疾病情况时由国家承担。香港公立医院基本是免费医疗，但效率比较低，甚至可能因为感冒挂号后要等几个月，所以有大量私人诊所出现，公私并立，市民各取所需。印度、加拿大等国家也实行公立医院免费制，都或多或少存在效率不足的问题。前段时间，国内医院市场化经营，医院、医生迫于经营压力，使患者进行大量不必要的检查，开大量昂贵药品，一方面造成社会资源浪费，另一方面老百姓看病的门槛大大提高。如果国内医院走向公益性，是否会重蹈其他国家效率低的覆辙？这是下一步医改要注意的关键问题。

　　吕佳妮(天威公司职员)：病人到了医院，几乎没有个人的选择权，完全要服从医生指挥。在医院面向市场时，医院为了赚钱，各种各样的检查都做，吃得完吃不完的药都开，当然这一切都要病人自己买单。病人要么没有钱，看不起病，要么花了一堆钱，做多余的检查对身体还可能产生危害。病人很难自己要求收费低一点的治疗方案。现在医改要走向公益性，我们又产生了另一种担心：医院会不会为了维持公益性而都使用一些价格低廉、疗效不高的治疗方案？如果病人有条件选择价格高的药品时能否得到满足？

　　医改一定要医药分开

　　王彬贤(退休医生，现居深圳)：我认为，医改需要突破的地方很多，但从一名医生的角度来看，我认为医药分开，提高诊费，降低药费，改变医疗收费结构的不合理是一件刻不容缓的事情。

　　医生是一个高度专业化的职业，在全世界范围内，医生的劳动都是通过诊费来体现的，而不是通过药费来体现的。但是，我们从计划经济的年代开始，医生的劳动就是那一点挂号费。这一事实，到现在也没有改变。少的，两三块，多的，十块八块。这就是医生看病的价格。这个价钱，是不是太可怜了？是不是被大大低估了？

　　由于医生的劳动不值钱，大家就只好卖药，做那些昂贵的检查。在很多医院，医生的收入都和卖药挂钩。你要想做有良心的医生，我们的制度就让你工资都拿不全。结果，就形成了一个奇怪的价值链，药厂遍地开花，药品产能严重过剩，药品销售中间环节费用奇高，药品推销腐败严重，医生拿回扣，开大处方。其结果是，造成了社会财富的极大浪费。

　　所以，我和许多同行的共识是，中国的医疗改革一定要医药分开，让诊费能够反映真实价值和成本，然后，才有可能整治高药价，降低全社会的医疗支出。同时也让医生摆脱创收的道德负担，让医生的治病救人天职回复其本来面目。

　　核心是完善的监管体系

　　梁海涛(银行职员)：我看了一个报道，国家审计署在抽查5家药厂的46种药品中，发现有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32.07元，申报却达到266.50元，虚报7倍多。

　　从这可以看出，“看病贵”是一个系统问题，从药厂虚报成本价、新药审批、物价部门定价、各级代理商的层层加价、医生开药方拿提成，这整套系统每个环节都注入了不正常的利润。对于这样一个复杂的过程，单靠道德约束肯定不行。我认为，核心问题是国家要建立一个完善的监管体系，从药品的成本核算到流通环节的各项费用消耗、医院赚取的药价利润，甚至医生的检查程序都能进行监测，并调动商业保险等监控手段进行制约平衡。

　　让更多的人纳入医保范畴

　　任珂(泰康人寿业务经理)：我认为，真正的公益性首先是要让更多的人纳入医保的范畴。从社会来说，如果一定比例的人都承受不了患病的风险，那它的机制肯定是不完善的。现在的医保制度就有很大的局限性，比如我们还在抱怨的医疗保险，在很多人眼里还是一种奢望。我们现行的医疗保险制度将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及很多无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。我认为，坚持公益性为主导，就意味着政府要承担更多的社会责任，这种责任要从制度设计开始。(深圳商报记者 李晓锋 袁磊 苗凡卒)