院长论坛 激辩医改新出路

　　

图片说明：院长论坛上，成都部分医院院长发言 本报记者 肖敏 摄

　　建言医改新出路院长论坛昨日开坛，本报征集的市民建议昨发送到卫生部

　　焦点一 对医改政策制定的建言

　　毛正中：报告对今后医改建言：城乡一体化，政府加大投入，扩大医保覆盖面。但我觉得很多东西要落实到医院，如果政策没有体现在医院的行为上，也解决不了看病难看病贵 。

　　吴永成：政府应专门成立一个领导小组来专门搞这个工作，把各部门协调在一起，这样更有利于问题的解决。

　　郑忠伟：医改政策很到位，实行下来却变味了。对政府怎么评价？对医院院长怎么评价？应该有健全的评价体系。我认为应认真总结20年得失，用较长时间科学地来做这样的规划，然后试点、总结、实施。医改是长期问题，不要拍脑袋……

　　何杰：针对现在什么病都到大医院看的现象，在医保上应该尝试调整一下：一般病在大医院看报50%，二级医院报70%，小医院报90%。不过也要加以限制，防止小医院把处理不了的病人拉住不放。

　　焦点二 关于“市场化”

　　樊晋川：医改的关键是中央怎么协调方方面面的关系。提出政府全面买单的构想不太现实。

　　吴永成：全国有数万家医院，全部由政府投入、监管不现实。应该选一部分条件好、有实力的医院由国家包下来，社区医院国家也要想法保一保，处于中间的一些医院可以进入市场。

　　张聂：反对大包大揽，有些在公立医院得不到的特殊服务，可以去私立医院寻求。另外，对基层医疗机构可以尝试走集团化。

　　焦点三 关于“过度医疗”

　　毛正中：改革开放以来，国家强调用市场的方式来刺激医院。开大处方、大检查，开单提成等乱收费是医院一个公开的秘密。医院的不规范行为最后将自食其果。

　　樊晋川：现在医疗费用越来越高，其中一个原因是实行举证责任倒置。以前医生给病人看病更多凭经验和基本功，现在不得不做很多检查留下客观依据，否则出了问题，医生没有办法举证。

　　郑忠伟：我认为不管公立还是民营的医院都存在过度医疗的表现。我听过一个医院说：门诊上升0.9%，住院上升70%，手术上升100%……门诊几乎没增长多少，住院的增了那么多，手术的增了那么多，肯定不正常！

　　焦点四 关于取消药品进出差价

　　毛正中：假如医院药品批零差为零，挂号费大幅度上涨，医院有没有办法生存？

　　樊晋川：没有办法生存。这个设想并不现实，首先物价听证关就过不了。

　　毛正中：假如是物价部门通过的话？

　　樊晋川：“四降一升”卫生部正在思考，谨慎地在中小城市试行。我们现在正在观望，实行的话感到很困难。需要社会药店功能调整，今后医院只准备抢救药品。

　　焦点五 对未来政策的建议

　　毛正中：国务院发展研究中心的报告是一个“催化剂”，可能城市医改的方案于近期会出台。医院要进行分类管理，基本分为两种：公立医院和私立医院。将来公立医院由国家包下来，国家负责其投资营运费用，人力成本，医院按照国家规定标准收费，承担国家规定的责任。收入不与业务挂钩。私立医院放在市场上营运。

　　樊晋川：今后的医改应该由政府主导，小病到社区、中小医院，大病到大医院。在医改中，作为医院只能抓好内部管理，提高医疗质量。但是医院仅仅是诸多环节的一环，最终解决靠政府。政府不是大包大揽，而应发挥引导作用。

　　实习记者 李林枫 本报记者 刘瑶 宋晓松

　　毛正中 卫生部卫生政策与管理专家委员会委员

　　樊晋川 四川省肿瘤医院院长

　　何杰 成都市第九人民医院妇产科医院院长

　　郑忠伟 成都市妇幼保健院院长

　　吴永成 康桥医院院长

　　张聂 成华区保和社区卫生服务中心副主任