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全国医疗保险基金收入增速达两成，但医疗费用的持续快速增加使基金依然紧张——
白天亮/文
笔者患鼻窦炎，以前每次治疗都是服用一种十几元钱的抗生素，三四天就好。现在抗生素不能随便从药店买，必须去医院。医生否定了我常用的药，开了另外一种抗生素，一
盒70多元。贵点也罢了，只是服用后并不见好，还得再进医院。这番折腾给我的感觉是，限售抗生素，出发点肯定是好的，但好政策不等于就一定能有好效果。如果医生不配合，反倒让患者不方便。
想起前不久一次医疗保险工作会上了解到的情况，对此感受更深。今年上半年，全国医疗保险基金收入增速达到20%。收入多了，照理说主管部门该很高兴，实际情况却不然。过去几年，虽然开展了一系列医疗方面的改革，如规定药品目录、扩大医保药店、试行医药分开等，但医疗费用仍在以两位数的速度增长，医保基金非常紧张。劳动和社会保障部一位领导在会上说：“药品再昂贵，也贵不过医生一支笔；资金再充裕，也敌不过医生笔下起风云。”
医生这支笔的确不好管。一方面，患者通常要在没有足够信息和来不及进行比较的情况下作出决定。信息严重不对称，容易引发道德风险。另一方面，医疗服务市场存在着较强的市场准入障碍。门槛高有利于改进医疗服务质量，但也抑制了更多的供给，使医疗机构具有一定程度的垄断性，削弱了其提供低成本、高质量服务的动机。医生这支笔，先不论其质量，天生具有抬高成本的倾向。
由于在医疗费用中，药费占据了相当大比例。所以，我们常认为眼下医药不分的体制要承担很大责任。“以药养医”的确是一个急需解决的问题。当患者处于信息不对称的劣势地位，诊疗和药品的互补性使医院“以药养医”成为可能。但这种互补性实际上也节省了消费者的搜寻成本，并非一无是处。换言之，药品价格高只是医院获取高额利润的最方便的载体。这种载体没有了，还可能冒出新的载体。
医疗卫生市场也是供方需方相互制衡的市场。管好医生这支笔，不论是已经实施的改革，还是现在提倡的“医药分开”，都是必要的。但只要医院作为垄断性营利机构的性质不变，它就总是要寻找高额利润的载体。任何一个垄断行业都有类似的倾向。所以，管好医生这支笔、把医疗费用降下来，根本上还需要彻底改变当前的医疗体制，把竞争引进来。竞争引进来了，医生这支笔就再也不能无所顾忌开大处方、故意用高价药了。因为只有质优价廉的服务才能得到消费者的认同，才能在竞争中吸引来而不是吓跑消费者。
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