如何配置国家对卫生投入的资源，一直是医改方案争论的焦点。学术界目前有政府主导派与市场主导派两个不同观点。政府主导派，是政府通过财政预算的手段，直接把钱划拨给提供医疗服务的机构，让医院给老百姓配置免费或者是低价的人人享有的服务。王旭东不完全赞同这个观点，他认为国内的公立大医院总盘子太大，并不适合这种做法。比如南京某三甲医院一年收入有几十个亿，政府不可能给支付如此高额的补偿。王教授给记者算了笔账，南京某三甲医院五年前年财政收入是5亿元，其中政府补偿6000万元，占1/8份额；5年后医院年收入增长至10亿元，政府投入增加为1亿元，补偿收入却下滑至1/10。政府投入的钱永远赶不上大医院扩张的速度。王教授建议，国家应该为大医院的基础设施和医疗基础建设买单，剩余的钱应该划拨给社区医疗机构，这样来保证做到老百姓基本医疗需求可以免费。同时，大医院还要参与市场竞争。王旭东解释说，医疗市场化的目标不是把病人当做商品，而是用市场的手段来调节医疗行为。比如让每个国民有一个医疗保险的账户。老百姓去大医院看病，免费或者支付少量的费用，其余的钱由保险机构支付给医院。保险公司要对医生开的药单进行审查，对医院的服务进行评估，一有问题保险公司就要制约这家医院或医生，不为病人买单，这样一来没人愿意去看病，逼着医院规范治疗。王旭东指出，这种做法的前提是政府加大监管力度。 蔡蕴琦

　　网友留言热议

　　在国家发改委网站已有不少网民针对新医改发表看法。

　　我想公共卫生政府要花钱买下来，比如计划免疫疫苗费用，计免人员待遇和编制问题等等。 金德定

　　医改不要华而不实的东西。例如加强药品的价格管理,特别是确定药品的价格,现在的医生都是为国家管理的不规范背了黑锅,如果没有定那么高的价格,医生哪里来的回扣呢?你的价格定高了,即使医生不要这个回扣,药商会把部分钱给病人吗?肯定不会的,药品的价格一直由卫生部确定。 王 林

　　我觉得医改方案应该关心一下医患问题。医患关系不仅仅是回扣和红包的问题，而且还是一个互相信任的问题。要确立医生的权威地位，要发挥医生的积极性，同时加强医生内部的管理和监督。没有医生的积极主动性，我想，再好的医改方案也会流产，患者还是享受不到优质且价格公道的医疗服务。 小非儿

　　[解读]医改经费大头补患者

　　建立一个覆盖每一个人的基本医疗卫生制度，每一个人都能享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，享受同等的医疗保障待遇。医改方案的这个终极目标，暗合着公众的愿景：看病不再难、不再贵。事实上，由于江苏医疗卫生体制改革走在全国前列，医改方案征求意见中随处可见“江苏实践”的影子。这些举措怎样惠及公众？记者昨采访我省有关部门。

　　关键词： 保障

　　A 新方案重在补患者

　　要减轻患者的担负，政府财政就要加大投入。那么这些钱怎么用？医改当中，是补“供给方(医院等医疗服务机构)”还是补“需求方(患者)”一直争论不休。“从公布的征集意见稿来看，医改方案是既补供给方，又补需求方，两者兼顾。”省劳动保障厅有关负责人说，财政投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，同时社区医院和新农合医疗的患者也能得到补贴，从这个层面上讲，医改经费相当于大部分补了患者，以减轻他们的看病负担。

　　B 保障不得欺负农村人

　　根据征集意见稿，明年国家全面推开居民医保，全面实施新农合，多层次医疗保障要分别覆盖城乡人民。

　　“江苏早就这么做了，早于去年便在全国率先建立了覆盖全民的医保体系。”省医保中心主任胡大洋说，到今年6月底，江苏创下覆盖95%城镇职工、97%城镇居民、95%以上农村居民的新纪录，居全国第一。胡大洋表示，接下来我省将着力把剩下的居民纳入保障，并推进职工医保、居民医保、新农合相互衔接。

　　C “看病难”要问责政府

　　征集意见稿明确要强化政府责任。因为困难居民要算医保体系中最薄弱的一个板块，为此医改方案特别提出，对困难居民参保，以及他们难以负担的医疗费，政府要提供补助。这里同样有“江苏实践”的贡献。胡大洋介绍，我省在全国率先推行居民医保时，政府财政就对困难居民的参保费实行“免单”——参保费由财政出；医保报销之后，剩下的个人自掏腰包的所有医疗费再按不低于30%的比例救助。

　　关键词： 基本药物

　　A 全国统一售价

　　征集意见稿里明确我国将建立国家基本药物制度。“基本药物是指能够满足公众基本医疗卫生保健需求，临床必需、安全有效、价格合理、实用方便的药物。”省药监局有关负责人说，这些药品要么是治疗头疼、脑热、拉肚子等常见病的，要么是治疗高血压、糖尿病、冠心病等需长期用药的慢性病的。政府招标组织基本药物的生产、采购和配送，定点生产，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。

　　B 医院开药必须首选

　　近年来，一些很便宜、很有效的药物，比如阿斯匹林、安乃近、地塞米松、酵母片等已很难买到。省药监局有关人士表示，主要原因就是医院药房嫌利润低不愿卖。

　　国家基本药物制度可以改变这种状况。省卫生厅有关人士说，国家基本药物是按必需、安全、有效、价格合理的原则确定的，一些行将消失的很有效的便宜药，有望被选进来。按规定，城市社区医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，必须全部使用基本药物，其它的大医院也必须把基本药物作为各自的首选药物，并确定使用比例。也就是说，基本药物在各大小医院是强制性使用。这些便宜药的回归，确实有助于减轻患者的负担。

　　刘政传 于英杰