全民医保可能从保险突破

　　本报记者 张沉 王毕强 特约记者 张苗 北京报道

　　7月23日，在北京召开了全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，全国79个大中城市被国务院列为基本医疗保险试点城市，该项计划预计到2010年覆盖全国。分析人士认为，随着试点工作的启动，医疗卫生体制改革的路径已经明确，保险将成为改革的突破口。

　　全国试点启动

　　7月23日，全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议上传出消息，国务院决定在成都、长春、无锡等79个大中城市，开展全国首批城镇居民基本医疗保险试点工作。国务院办公厅下发的 《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》定下了步调，2008年将扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，实现覆盖全体城镇非从业居民。

　　中央政府最终希望实现 “三大保险”并举的“全民医保”的设想。

　　1998年，中国实行了城镇职工基本医疗保险制度，为企业职工建立保险，到目前为止参保人数已超过1.6亿。

　　2003年，中国逐渐在农村地区开始建立新型农村合作医疗制度，按计划今年将覆盖全国80%以上的县区，约有6亿农民参保。

　　通过以上两大保险，没有医疗保险制度保障的只剩下城镇非从业居民，根据统计这部分人群有4亿多。

　　在23日的会上，温家宝总理指出：“建立城镇居民基本医疗保险制度是中国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。”

　　同时，温家宝总理认为，目前

　　此次中国启动城镇居民基本医疗保险试点本着城镇居民自愿参加、低水平起步的原则，以家庭缴费为主，政府给予适当补助。对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，保险报销范围主要用于参保居民住院和门诊大病医疗支出，也鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹。

　　“医疗保险制度有两大作用：一是筹资、二是降低风险，所有参与人的行为都将有所改变。”北京大学光华管理学院教授、著名医疗卫生问题专家刘国恩认为，医疗保险健全将会使医疗卫生服务模式发生变化。

　　迫切需要解决资金不足

　　在中国大多数家庭，都面临着大病“致贫”的风险，主要是因为中国病人看病多数是个人掏腰包。

　　根据2005年资料统计显示，中国人均GDP是13917元，而一次住院平均花费是12600元，占个人年收入的90%左右，很多人面对重大疾病时存在着巨大风险。

　　“从医疗费用的数据上看，我国居民面临疾病的经济风险特别大。城市有50%的人在此风险之下，农村是70%多。所以医疗保险可以更好地筹措资金，弥补公共财政的严重缺失。”刘国恩说，目前在我国在医疗卫生公共财政支出比例偏低，与发达国家和一些发展中国家相比都存在差距。

　　中国目前有大约五分之一的民众有病不去看门诊，有六分之一的人在确诊需要住院的时候，依然躺在家里。根据卫生部统计显示：2004年中国医疗卫生总费用为7590亿元，其中，居民个人支出占53%，政府预算指出占17%，占整个GDP的5.5%。

　　有关专家进行核算后认为，实现“全民医保”每年财政需要拿出2030亿元即可，当时的计算标准是参保人员人均补助50元。这样财政支出规模对中国目前来说压力不大，关键是如何找到更好的渠道补贴给民众，而不让国家的财政造成无谓的浪费。而财政部上周也表示下半年开始加大民生方面开支，其中医疗卫生提高比例最大，达到了36%。

　　这次中国开展城镇居民基本医疗保险试点的目的是，“探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。”

　　这样一个架构如果能实现，就可以按经济能力对参保人抵御疾病风险能力的制度安排，同时更好地筹措资金。保险还有一个作用是可以通过购买服务实现效率最大化，因为保险机构作为政策执行的第三方能有效地监督医院的服务质量。

　　“中国应有足够的保险方式准备，应对不同地区有相应的变化。让保险增加吸引力，使参保的人感到实惠，使需要救助的人得到救助。”美国卫生协会会员、兰德保险公司顾问Keeler先生，觉得中国民众有参保的愿望，但制度设计上不够完善。

　　世界最大的医疗保险机构之一的美国兰德保险公司和四川华西医院联合开展的调查显示，中国有80%的民众愿意参加医疗保险。

　　改革新路径

　　“目前，改革的路径已经十分明确。”刘国恩认为医疗卫生体制改革已经找到了方向。

　　而另一位医疗卫生界权威人士告诉记者，城镇居民基本医疗保险试点启动后，中国将实现“三大保险”并举局面，从而实现广覆盖的“全民医保”。同时，保险制度改革将成为医疗卫生体制改革的新“突破口”，而之前卫生部提出的以“医院管理为突破口”的说法将被淡化。

　　值得注意的是，在国务院的《指导意见》中明确规定，“根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。”

　　这位人士透露，今后国务院城镇居民基本医疗保险部际联席领导小组，将在医疗卫生体制改革中发挥更大的作用。

　　北京师范大学教授顾昕在劳动和社会保障部机关刊物《中国社会保障》杂志上发表题为“国民医保才是新医改突破口”文章认为，把全社会更多的资源动员起来、投入到医疗卫生行业，只有通过健全医疗保障体制才能实现。

　　所以，顾昕认为新医改的突破口就在于“全民医保”。北京师范大学也是此次中国

　　“保险公司是否愿意保不健康的人，健康的人是否愿意参保，购买服务如何来实现，价格怎样更合理等等，都需要解决。”在刘国恩看来虽然中国医疗卫生体制改革路径已经明晰，但实现“全民医保”的路程会十分会艰难。

　　来源：经济观察报网