2.16万机关事业单位人员纳入基本医保；此前几年相关财政支出年增20%，相关负责人坦言“被逼”改革

　　■ 关注焦点

　　4月1日，平谷区2.16万机关事业单位人员，整体纳入基本医疗保险。

　　这意味着，自上世纪50年代开始，延续50余年的公费医疗，在平谷正式废止。

　　此项改革，有人为“展现公平”而叫好，也有人为“不太彻底”而质疑。平谷区相关人士坦言，除了公费医疗自身的弊端须变革之外，日益增长的财政支出，也“逼”出了这次改革。

　　而作为北京的试点，无疑，此次改革，相对于总计有100万公费医疗者的北京，将有着更大的意义。

　　6月12日，刘忠一字一字修改着发给6200余名机关事业单位退休人员的一封信。

　　信中用简单的问答形式告诉这些退休人员，“公费本”变为“医保本”后，如何选择医院，如何看病拿药，如何报销费用。

　　“尽量避免差错，好事要办好。”这位平谷区劳动和社会保障局的局长说，作为北京市首个公费医疗改革的试点区，改革涉及2.16万余名公务员和事业单位人员，每一项工作要做细做到位。

　　4月1日，平谷区正式将2.16万余人的公费医疗纳入基本医疗保险。延续50余年的该区公费医疗，自此宣告“再见”。

　　“改革后会出现什么问题，如何解决这些问题，将是下一步工作的重点。”平谷区劳动和社会保障局人士认为，这才是改革试点的意义。

　　弊端

　　门诊费不能报销、定点医院少成为众矢之的。

　　此次改革之前，平谷区机关事业单位人员的公费医疗经历过几次变动，“小改一直在进行，但总不能尽如人意。”平谷区劳动和社会保障局的人员说。

　　现行公费医疗执行的是2004年区政府《关于完善公费医疗管理办法的实施意见》，医疗经费由政府统一发放，包干形式管理，在职人员每年每人350元，退休人员600元。

　　各单位将这笔钱一次性发到每个人手里，门诊费不报销，在指定医院住院治疗超过1300元，享受90%—95%的报销。

　　在平谷区内，公费医疗的定点医院是平谷区人民医院、平谷中医院，机关事业单位人员按照区域划分，只能选择其中一家作为就医报销医院。

　　较低的公费医疗水平，一直受到平谷区机关事业单位人员的抱怨，而门诊费不能报销、定点医院少成为众矢之的。

　　另一方面，一些定点医院也对公费医疗颇有微词。

　　“公费医疗下，医院的隐性亏损一直在增加。”平谷区劳动和社会保障局副局长刘长青说，在公费医疗下，平谷区定点医院隐性亏损每年在500万左右。

　　平谷中医院院长见国繁称，公费医疗下的报销是财政承担80%，医院承担20%，“公费报销越多，医院垫付的越多”。这几年，该中医院累计垫付200多万，“已经有点儿不堪重负了。”

　　此外，公费医疗制度下，出现了部分“一人公费全家揩油”的情况，刘长青坦言，的确有失公平，在社会上影响很不好。

　　与抱怨相伴的，是公费医疗财政支出的增加，“这部分财政支出，决算总高出预算一大块。”刘长青说，近几年来，每年大约以20%的速度在增长。

　　2008年，平谷区公费医疗财政支出预算为3200万元，实际财政支出4300万。

　　失控

　　公费医疗财政支出，每年20%的增速有些失控。

　　“说实话，这次改革某种意义上是被逼的。”平谷区劳动和社会保障局一人士坦言。

　　按照原来的计划，2009年，平谷区机关事业单位人员的门诊包干将提高到“600元和1000元”，公费医疗的财政支出预算达到5200万。

　　刘忠称，单靠财政的增加不能根本解决各种矛盾，更让他们担心的是“公费医疗财政支出，每年20%的增速有些失控。”

　　刘忠称，增加财政支出并不能解决门诊报销，“350元和600元”的门诊费包干，本身就存在平均分配和资金浪费弊端。在门诊不能报销，住院费报销额度高的情况下，不少人本不需要住院治疗的，却长期占用着床位和病房，造成医疗资源配置不合理。同时，“一人公费全家揩油”的情况更是公费医疗难以制约的。

　　2009年年初，平谷区两会上，关于改革公费医疗的提案和议案，再次摆在政府面前。

　　此时，国家医改已是大势所趋，北京市也在推进公费医疗改革。刘忠称，区政府主要领导多次开会研究后决定，“要改就彻底改”。平谷区决定将公费医疗取消，机关事业单位人员纳入职工基本医疗保险。

　　刘长青承认，平谷区公费医疗标准低是该区医改顺利进行的客观原因。在医院的范围、报销比例、周期等方面，医保比公费医疗都有明显的改善，并且解决了门诊报销的问题。

　　“区领导支持，要改就早改，改彻底。”刘长青称。

　　改革

　　从长久来看，应该对财政是有利的。

　　今年3月，平谷区向北京市申请试点改革，获批首个医改试点。

　　刘长青称，平谷辖区内有区属、市属机关事业单位，还有中央驻京单位，涉及公费医疗标准不同，复杂的情况给医改带来一定的困难。

　　最终，平谷将公费医疗由区财政支出的单位全部纳入改革范围，涉及180多个单位的2.16万余人。刘长青称，其中还包括国税局等中央机关，但工商、审计等市属单位未在其中。

　　2.16万余人将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险，建立基本医疗保险统筹基金、个人账户、大额医疗互助金和公务员医疗补助。

　　根据财政预算，平谷区今年为推行此次改革，财政将支出6800万，其中包括一次性“注入”医保基金5600万，这笔费用是平谷区机关事业单位参保人员工资总额(5.6亿)的10%，相当于基本医保规定中，单位应代缴的部分。

　　对此，刘长青表示，平谷区近几年公费医疗经费的增幅至少为20%，而且很难控制。按照这一速度，3年将超过6800万。而基本医疗主要受工资增长的影响，增幅每年约为5%。医疗改革，“从长久来看，应该对财政是有利的。”

　　对于参保人员个人而言，此次改革，除了门诊超额部分能够报销以及住院报销比例有所增加外，最大的变化在于，“更方便了。”

　　刘长青说，原来平谷的公费医疗报销医院只有2家，而纳入基本医疗保险后，报销医院扩大到全市的192家。同时，公费医疗一部分是自己先花钱再报销，而医保是直接扣除应报销的，看病只需交自费的部分。

　　平谷区区长邱水平，户口在海淀，家住朝阳，在平谷工作，此次医改中带头加入基本医疗保险。这以后，他看病不用局限在平谷的某家定点医院，在住址附近的参保医院即可看病、报销。

　　阻力

　　公费医疗自己不掏钱，而医保自己需要交钱。

　　此次改革，也遇到了些许阻力。

　　平谷区劳动和社会保障局人员透露，虽然基本医保较原来的公费医疗有改善，但一部分人固执地认为，“公费医疗自己不掏钱，而医保自己需要交钱，自己掏钱就不愿意。”

　　该区一名教师就是不同意取消公费医疗，劳动和社会保障局人员了解后发现是认识上有误区，“掰开揉碎了来解释”，最终这名教师还是同意了。

　　平谷区某单位的一名转业干部坚持认为“我是国家干部，就应该与社会人员不一样，公费医疗不能取消。”

　　刘长青称，“公费医疗代表特权与身份”这是不少机关事业单位人员的想法，但基本医保取代公费医疗是大势所趋。

　　为让每位机关事业单位人员都能清楚改革带来的好处，平谷区劳动和社会保障局人员制作宣传册、光盘等资料发放，还到涉及到的每个单位去宣讲。

　　今年4月1日，平谷区正式废止2.16万余人的公费医疗。目前，“公费本”已换成“医保本”，不少参保人员开始报销。

　　“平谷区改革阻力比较小。”北京市人保部门一名负责人坦言，由于平谷区原公费医疗水平较低，改革非常顺利，从3月开始筹备，两个月时间便和基本医保制度并轨。但在其他区县，这项工作可能不会如此顺利。

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