甘肃城镇居民医保试验：120元起步 社区为主

　　本报记者 张沉 兰州报道

　　“低起步”

　　失业几年的兰州市民郭文山，一直为妻子哮喘病的医疗费用头疼。他们去了兰州几家大的医院，又无奈地回到了兰州东岗西路街道社区卫生服务中心。“大医院太贵，花不起了、家里也没钱了，3000元的住院押金也交不上”。郭文山夫妇都是下岗职工，几年间为妻子看病几乎花掉了所有积蓄。

　　对于郭文山来说，今年7月1日甘肃开始实施的城镇新型医疗保险，或可解为妻子看病的燃眉之急，但他对此“一点也不知道”。

　　今年甘肃决定要给市民办的12件实事，其中之一就是为像郭文山这样的城市失业人员办理基本医疗保险。这项工作于今年5月启动，并很快引起国务院的高度重视，认为其做法对于经济欠发达地区城镇居民基本医疗保险有很强的借鉴意义，甘肃也随即成为全国城镇居民医保“三大典型”之一。另外两个分别是江苏和江西。

　　甘肃省劳动保障厅副厅长李志勋说：“我们的原则是建立由政府组织引导，居民个人自愿缴费和财政补助相结合；以住院统筹为主，大病医疗补助和社会医疗救助形式并存的新型城镇居民基本医疗保险制度。”

　　5月25日，甘肃省政府发布《甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案》，凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度和城市低保人员医疗保险覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民医疗保险。

　　由于甘肃经济欠发达，新制度所设参保门槛不高。具体标准为：城镇居民每人每年所需缴纳保险总额不低于120元，其中个人每年缴纳不低于60元，省财政补助30元，市、县再补助30元；学生每人每年不低于80元，其中个人承担不低于40元，省财政补助20元，市、县财政补助20元，特困生由学校适当补助。

　　甘肃省城镇居民有260万人，按上述标准测算，每年省、市、县三级财政需补助资金总计1.4亿元左右。

　　回社区

　　李志勋介绍，“新医保要力争做到小病和康复在社区，大病救治进医院，社区要成为医疗保险和医疗服务的关键。”

　　“可能是因为我们起步较早，又是经济欠发达地区，具有典型性，所以得到国务院的重视。”甘肃省财政厅工作人员说。

　　在7月底全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议召开之前，国务院相关部门先后在江苏、江西、甘肃召开“片区会议”听取各省意见。

　　参加了西部12省区市城镇居民医疗保险工作座谈会的劳动和社会保障部部长田成平说：“会议的目的就是要广泛听取西部省区意见，吸收和借鉴实践中的好经验，使国家的有关政策措施更加完善和符合实际。”

　　全国会议召开之后，国务院确定了2007年首批的79个试点城市。甘肃有3个，分别是兰州、定西、酒泉。目前，3个城市试点方案已经推出，兰州市的方案特别强调了社区医疗服务机构的重要性。

　　上述甘肃省财政厅人士透露，甘肃城镇居民基本医疗保险制度的设计，希望最终实现“小病在社区，大病到医院，诊断之后回社区”。

　　《兰州市城镇居民基本医疗保险实施细则(试行)》规定，参保人就医首诊必须在定点的二级以下医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，住院治疗后再视病情逐级转诊。否则，发生的住院医疗费不予支付。

　　兰州市的缴费标准较甘肃省的总体原则有所突破，提高到人均160元，学生还是80元，一年最高可报销3万元，报销比例根据医院级别从55%到65%不等，越是基层医疗机构报销比例越高。

　　警惕“低水平陷阱”

　　事实上，中国此次开展的城镇居民基本医疗保险试点，筹资均坚持“低水平起步”原则。对此，医改专家、

　　按照顾昕的测算，目前我国完全没有医保的城镇居民，每年花在医疗上的费用大约583元。人均120元的筹资水平，同583元的人均医疗服务消费相比显得过低。理论上会造成保险公司无力支付报销费用的情况。

　　此外，顾昕指出个人和政府各出资50%，政府出资比例过低，政府通过各种渠道监管医院乱收费、高收费的动力，也就不足。

　　对于社区的首诊制，顾昕认为十分可取，可以有效“过滤病人”，但社区医生技术一定要过硬，要成为一个好的“守门人”。

　　而劳动保障部副部长胡晓义8月23日在中国政府网回答网友提问时表示，“低水平起步是从我们国家经济发展的现实情况出发确定的一个原则，我国的社会经济水平现状决定了我们现在不可能是一种高水平的保障，只能从低水平起步。低水平起步就只能首先解决居民最突出、最现实的一些医疗消费问题，当前这个制度规定就是优先解决住院和门诊大病问题。”

　　世界卫生组织资料显示，居民80%以上的健康问题可以在社区得到解决。

　　郭文山乐意到东岗西路街道社区卫生服务中心给妻子看病，除了价格便宜外还因为这里有个好的 “守门人”，吕晓光医生。

　　尴尬的社区

　　郭文山说，吕晓光一直在给他爱人看病，很了解她的具体病情，“不像某个大医院，今天使这个药、明天用那个药来回换，我们都快成试验品了，不走早晚被他们治死”。

　　吕晓光所在的东岗西路街道社区卫生服务中心，是兰州市的医疗保险定点服务机构。

　　对于甘肃正在推行的城镇居民基本医疗保险工作，吕晓光只是 “听说了”，他们这里还没有任何动静，也不知道怎么干。

　　但吕晓光说，假如实行了城镇居民基本医疗保险，他们这个中心按目前水平是很难承担应有的功能。因为在兰州医疗保险实行网络系统管理，参保人员看病后需要在所在的医疗服务机构刷卡之后，才能进入社保系统然后进行报销。目前，东岗西路街道社区卫生服务中心还没有安装刷卡机。一些已经参加了城镇职工医疗保险的人，来这里看病后刷不了卡，以后就不再来了。

　　吕晓光曾几次向主管部门城关医院反映，希望装上刷卡机。可院领导给的答复是上面没给这项资金，医院也没钱买。

　　东岗西路街道社区卫生服务中心属兰州城关区第二医院，前身是原来的街道门诊部，地处兰州最繁华的区域。这个中心属于差额拨款事业单位，医院人员工资70%医院划拨，剩下的自筹。城关区第二医院设立的另外两个社区中心，也都存在东岗西路街道社区中心的类似问题。

　　吕晓光说，除了没钱买刷卡机外，其它的问题也不少。例如社区还承担免疫和公共卫生职能，很多儿童免费到这里接种疫苗，疫苗费用国家出，可一次性注射器以及棉签的钱，却没人出。到医院反映，院里说目前他们也找不到地方要钱。

　　“现在是政府不给钱但希望医院把事情先做起来，而医院连开支都困难，不给钱没法干。”吕晓光觉得，现在的改革还不是十分顺当。

　　来源：经济观察报网