每经记者 王雅洁 发自北京

　　 3月23日，国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风在 “中国发展高层论坛2013”年会上指出，“现在涉及医药卫生管理的部门很多，当然这次政府机构改革进行了一些调整。但是总体来看还是存在着管理部门过多、职责不清等一系列的问题。”

　　 《每日经济新闻》记者从上述论坛中获悉，在财政体制改革方面，葛延风认为中央和地方在医疗卫生领域财权和实权关系尚未厘清。

　　 葛延风表示，针对目前改革中的不少分歧，涉及医疗卫生问题，政府和市场、政府和社会力量之间到底是什么关系；政府在“管”和“办”的问题到底怎么协调等。除了宏观问题之外，在微观领域，比如不同类型的服务和产品，其属性怎么确定；医疗机构之间到底更多强调竞争还是分工协作；激励机制如何选择，评价标准如何确定等问题也都有分歧。另外，从财政体制来看，如果要推进均等化，那么很多方面都需要调整。“在公立医院改革方面，长期形成的不合理的激励机制导致医院过分追求利益，医患冲突矛盾没有得到根本解决，还有布局不合理、盲目扩张等问题依然存在。”

　　 如何破解公立医院改革中遇到的上述瓶颈？国研中心官员认为，在坚持已经明确的改革方向基础上，更重要的是在政府机构改革后，选择正确的制度和政策。

　　 葛延风表示，公立医院改革正面临的分歧和问题，更多不是目标层面，而是工具层面的。要想选择正确的制度和政策，首先要明确的一点是医疗卫生事业的发展目标强调公平性，尤其要协调好不同群体之间的利益。

　　 而在基本策略选择方面，无论是按照医药卫生内在规律，还是按照中国特定国情，都必须继续强调“保基本、强基层、建机制”，最后要树立“大卫生、大健康”的观念。

　　 国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲也曾公开表示，医改方案只是一个目标，最终要建立一个公益性的、覆盖全民的医疗保障体系。

　　 要想解决大部制之后的管理部门过多等问题，关键要协调好特定领域里面多个利益相关方的利益，而且需要政府、社会多方力量的集合。葛延风以医疗服务领域的改革为例，指出该项领域的服务系统内部涉及“医”和“药”之间的关系，还涉及医疗保障和服务系统之间的关系；且从政府内部来看，还涉及不同政府层级之间的关系，需要分特定领域、特定问题去对待，其次才能考虑如何发动不同利益主体的参与。

　　 具体到政策，比如说怎样在哪个具体的领域如何促进不同利益相关方的合作，“我认为这问题太复杂，很难一下子讲清楚。”葛延风直言。