今日，北京市在友谊医院试点的“医药分开”迎来满月之日，作为北京市公立医院改革的“样本”，过去一个月里，友谊医院发生了哪些变化，医药分开给患者带来了什么，医院和医生们又怎么看，还有哪些难题待解？本报记者历时1个月蹲点友谊医院，为您带来北京医改的样本全剖析。

　　看病便宜了吗

　　一张患者药单：开次药省80元

　　自从友谊医院试点医药分开以后，常年在此看病的70多岁的李寿舫明显地感觉到了药费的下降。被痛风病、泌尿病困扰的他，为了让记者更直观地了解，拿出药费单给记者详解。

　　“你看，治痛风病的药是苯溴马隆、苏打片，治泌尿病的药是桑塔、 非那雄胺片，这四种以前要531元，现在只要451元，省了80元钱。”李寿舫拿苯溴马隆片做对比，三盒药医药分开前的价格是93.9元，现在三盒是81.66元，降低了12元还多。”

　　同样的感受，60岁患有高血压和肾病的患者张建平也深有体会。“我开的都是降血压的常见药，一个星期的剂量能便宜50多元。”

　　为了让患者清楚地了解到取消医药加成后药价的变化情况，在友谊医院一层取药、缴费大厅上方的显示屏上，医院清楚地列出了药价改革前后的对比，其中目录中最贵的为即复宁粉针，每支从原2995.75元，下降至2605元，降低了390.75元。

　　据友谊医院院长刘建介绍，医药分开以后，友谊医院西药品种1000多种，中药200多种，全部实行进价销售。如果按照去年友谊医院1.26亿元的药品加成收入，医药分开之后，总体让利将过亿元。

　　非医保患者看小病：成本激增

　　尽管目前从总体的数据来看，患者的就医负担得到了减轻，但是在采访中也有个别患者反映自己的看病总成本增加了，这样的患者多是拿药费用不高或者非医保患者。

　　老家在沈阳的齐永全今年56岁，得知友谊医院取消了药品加成后，一大早就坐车来到友谊医院挂号拿药。“我一直吃降血压的药，原来都是在老家的医院拿药，最近过来看女儿，住得久了些，带的药都吃完了，听说这儿便宜，就过来看看。”然而挂号和药价的两笔账算下来，老齐发现自己花的钱不但没少，反而增加了。

　　老齐告诉记者，原来也在友谊医院开过倍他乐克，当时的价格为12.67元/盒，现在为11.02元，而在实施医事服务费之前，北京友谊医院的普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号挂号费分别是5元、7元、9元、14元，而改革之后为42元、60元、80元、100元，以每次拿药的普通号和一次开两盒倍他乐克计算，原来的成本为30.34元，改革后升至64.04元，看病成本增加一倍多。

　　对此，北京市医改办主任韩晓芳也坦承，虽然经过测算，对于占80%以上在普通门诊看病的老百姓而言，费用是实实在在地降低了，预计每个患者至少会降低11.4元，但有部分患者，由于设立医事服务费而使得医疗费用增加，这部分患者多为非医保患者、且拿药量较少。

　　韩晓芳表示，对于没有医保的外地患者来看病，虽然付出的医事服务费多，但是大都是来看大病，拿的药比较多，因此也实实在在地享受到药品加成取消之后便宜的药费。

　　挂号方便了吗

　　患者对普通号的兴趣加大

　　7月25日下午2时15分，有点过敏的魏丽莉在友谊医院一楼大厅排队2分钟之后，挂到了呼吸科普通号，这在改革之前是不敢想的。“医药分开之后，能不挂专家号就不挂专家号，既节省了钱，也可以把有限的专家资源让给别人。”

　　记者在友谊医院采访时也看到，直到下午3时，呼吸科门诊、神经内科门诊、普外门诊还有许多专家号，而许多普通号已经被挂一空。

　　这一现象也在友谊医院“医药分开”启动半个月之际，北京市医改办发布的情况通报分析中得到体现：友谊医院的医事服务费用正在改变患者的就医习惯，专家门诊次均就诊时间提高到约16分钟；同时，普通门诊量占比上升至80.6%。根据友谊医院试点一周的运行情况通报监测显示，患者对普通号的需求明显高于既往，对专家门诊号的需求与上周同期相比下降了18.14%，紧张程度明显得到缓解。

　　事实上，在制度设计之初，医药分开就带有很强的分级目的性。韩晓芳解释说，新的制度设计，是一种结构性调整，通过阶梯定价，使普通门诊与专家门诊的价格落差拉开至58元，比以往的9元有了很大进步，更尊重和体现医务人员的技术服务，使医院从主要依靠“卖药”生存发展，逐步转变为靠医疗技术服务生存发展。

　　医生积极性高吗

　　医生乐意摘掉“卖药”恶名

　　在友谊医院眼科主任、博士生导师王艳玲看来，此前社会给医生贴上了“卖药”的标签，让医生心里承受了很大的负担，此次是给医生撕掉了这张标签，卸下了负担。“我从来没有考虑过药的问题，给病人开的药确实是他用的，但有的人说你这个药物是不是有提成啊？当有人这样问我们的时候，我们很痛苦。难道我们做一个好人、做一个好医生还不成吗？ ”

　　自从试点启动以后，王艳玲也觉得医生的责任更大了。“面对这个调整，我们也有压力，病人挂知名专家100块钱，他们来了以后，我们真的要对他们服务更要耐心、更要准确地诊断和治疗，病人才能满意。”

　　据了解，友谊医院试点之后，医事服务费的60%将用于医务人员的奖金分配，而此前友谊医院的挂号费专家14元，给医生提7元。

　　记者粗略算了笔账，如果一个知名专家每周接诊50人，改革前的出诊收入为每月1400元左右。医事服务费设立之后，知名专家号收取100元，其中每接诊一个患者60元的收入属于医生，按同等人数计算，则专家的出诊收入为每月1.2万元左右，这样的收入完全可以不依赖卖药为生。

　　医院让利可持续吗

　　医院需财政和医保“力挺”

　　除了医生的收入外，在本次医药分开过程中，另一个影响最大的部门便是友谊医院本身的收入情况。

　　作为友谊医院的院长，刘建坦言，取消药品加成之后的收入平衡问题，是其最担心的问题。刘建表示，据测算，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后，友谊医院一年的收入还会比上年出现200多万元的差额。

　　根据最初设计的方案，差额应当由财政来“兜底”。韩晓芳也曾明确表态，从财政支出方面，请社会各界放心，政府一定会支持这项改革，加大投入力度，只不过我们的财政投入换了一种方式，以前是按人头补，按亏多少补多少，现在对医院的补贴，一方面将落实国家提出的六项投入，包括基本建设、大型设备、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等，另外一方面补贴将和医院绩效考核结果挂钩。

　　此外，医院“让利”费用的背后可能是医保开支的猛增。北京市人保局副局长孙彦在此前医药分开的发布会上就表示，如果全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元，未来医保资金如何筹措这笔资金，或将成为决定医药分开成败的关键。商报记者 吴园园