张旭

　　或许是基本药物目录牵涉了过多的精力，作为新医改配套细化的20个文件仍未见庐山真面目。

　　知情人士向《华夏时报》记者透露：“新医改配套文件仍为20个，而由卫生部直接牵头主导制定的文件就占了12个，如果加上中医药局和国家药监局牵头制定的2个文件，卫生部整个部门主导制定的文件多达14个。”

　　与基本药物目录的制定一样，这20个配套文件的制定也是颇费周折。之前各部委在基本药物目录制定上的分歧与博弈，也在这些尚未出台的医改配套文件的制定中上演。　　

　　揭秘20个医改配套文件

　　医改配套文件中，除了已经出台的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》外，余下19个配套文件仍处于秘而不宣中。但是通过各种途径，本报记者了解到大致的框架。

　　据了解，这20个方案被归纳为两大部分，第一部分主要是针对医疗服务和药品生产流通领域改革的文件，包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障服务体系和药品生产流通体系改革四大部分，共有9个配套文件；第二部分主要针对现行医疗管理和运行体制改革的文件，共有八部分，包括11个配套文件。

　　之前出台的新医改方案明确表示，建立国家基本医疗卫生制度，需要完善四大体系和八项机制体制。而这两部分恰构成了外界通常所说的新医改的“四梁八柱”。

　　知情人士表示，第一部分9个配套文件主要包括，健全公共卫生服务网络、制定国家公共卫生服务项目、完善农村三级卫生服务网络、完善以社区为基础的新型城市卫生服务网络、扶持和促进中医药事业发展、加快基本医疗保障体系建设、发展商业健康保险、建立国家基本药物制度和规范及整顿药品生产与流通秩序等方面。

　　此外，第二部分11个配套方案则包括，深化公立医院管理体制改革、规范公立医院运行机制、转变基层医疗卫生机构运行机制、完善政府卫生投入机制、鼓励社会资本参与医疗卫生发展、完善药品和医疗服务价格形成机制、加强医药卫生监管、促进医药科技发展、加强卫生人才队伍建设、加快医药卫生信息化建设、完善医药卫生法律法规体系。

　　之前有消息说，争议颇大的国家基本药物目录也是新医改主要配套文件之一，但是本报记者跟多位业内专家沟通，均认为不准确，国家之前下发的文件明确列出20个文件，基本药物目录不在其列。

　　卫生部卫生经济研究所研究员刘克军告诉记者：“基本药物制度是一个基本的制度，基本药物目录只是其中一个环节。基本药物制度也包括医院处方集、临床用药指南规范、药品生产流通架构等方面，这些合在一起从而构成一个配套文件。” 　

　　多方利益博弈配套文件

　　如基本药物目录的制定一样，在这20个新医改的配套细化文件的制定中，各部委也在博弈谋求更多的话语权，以便在各项政策实施时占据主动。

　　本报记者拿到的一份新医改配套文件介绍目录显示，在这20个配套文件的制定中，卫生部直接牵头制定的配套文件就有12个，发改委有3个，社保部则有2个，另有一个完善政府卫生投资机制为财政部所牵头。

　　如果加上中医药局与国家药监局牵头制定的“扶持和促进中医药事业发展的若干意见和规范”与整顿药品生产和流通秩序2个配套文件，卫生部及下属机构牵头制定的配套文件达到14个，占整个配套文件的2/3。

　　卫生部牵头制定的配套文件，分别为健全公共卫生服务网络、制定国家公共卫生服务项目、建立国家基本药物制度、深化公立医院管理体制改革、规范公立医院运行机制、转变基层医疗卫生机构运行机制、鼓励社会资本参与医疗卫生发展、加强医药卫生监管、促进医药科技发展、加强卫生人才队伍建设、加快医药卫生信息化建设和完善医药卫生法律法规体系等。

　　虽然卫生部牵头制定的配套文件超过了一半，但是国家发改委还是从卫生部手里，拿到完善农村三级卫生服务网络和完善以社区为基础的新型城市卫生服务网络两个配套文件的主导权。

　　刘克军表示，完善医疗机构主要是发改委在做，医院硬件投资建设主要归他们管；卫生部主要负责医院的软件建设。据了解，国家发改委今年将投资，对5000所乡镇卫生院和3600所社区医院进行改造和扩建。

　　不过，卫生部则拿到了医药卫生信息化建设这个配套文件的主导权，按照以往惯例，这部分工作应该由工信部来牵头，而且工信部专门有一个信息化司，负责各个行业的信息化建设。

　　中国非处方药物协会副会长白慧良认为，医药卫生信息化建设牵涉到多个部委，其中卫生部推动医院建立健康电子档案，由于这方面原因，所以由卫生部牵头，工信部协助参与。

　　发改委全面核定重点药价

　　不过由于基本药物目录的耽搁，各个配套文件也在推迟，目前包括基本药物制度在内的19个配套文件，仍披着神秘的面纱。

　　由于基本药物目录的出台和实施，需要有生产、招标、定价和采购等环节政策的支持，而其中有关基本药物定价则是重中之重。

　　之前3月初，国家发改委下发了《关于开展药品成本价格调查的通知》，要求各省市组织医药企业和医疗机构填报药品成本和价格调查表。本报记者在采访中也了解到，一些企业也收到药品价格调查表，要求填写药品的成本价和出厂价。

　　据记者了解，除了上述两个配套文件，发改委还负责另一个配套文件的制定。知情人士告诉记者：“发改委正在制定‘改革药品和医疗服务价格形成机制的意见’，继续调整药品价格。2010年前，发改委将重点全面核定国家基本药物价格及临床用量较大、个人负担较重的非基本药物价格。”

　　在之前的采访中，有多位接近政策层面的人士表示，入选基本药物目录的大部分产品，在目前价格的基础上，降价幅度在15%-20%。

　　随着基本药物目录将于本月内公布，发改委有关基本药物定价的机制也将伴随出台，届时，新医改相关配套文件也会陆续出台。

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