南京药房托管能走多远

　　记者 黄苏娟 实习生 王铭婧  

　　到医院看病，治疗费只花了38元，小小的一盒只有六粒的消炎药居然花掉了55.8元，日前家住瑞金路的王先生就诊时遇到了让他百思不得其解的事情，医院到底是看病还是卖药？记者了解到，目前南京已经有二级医院率先吃螃蟹，推行“药房托管”，并且取得了显著的效果。南京究竟何时能够在大医院推行“药房托管”，把更大的实惠让给老百姓呢？南京 市卫生部门的相关工作人员表示，“药房托管”是一个颇有争议的问题，还需要经过很长一段时间的探索。

　　医院看病药费比治疗费还贵

　　据王先生介绍，10月6号他在家吃饭的时候，不小心被鱼刺卡住了。于是他来到家附近的一家三级医院的耳鼻喉科就诊，在交费的时候王先生发现自己的治疗费用是38元，但是医生开出的后期消炎药品一盒的价格是55.8元。当王先生拿着交费单去拿药的时候愣住了，因为55.8元的名叫施复捷头孢丙烯片，里面仅仅只有六颗药。

　　王先生告诉记者，以前他听说医院的收入大头就是药，是以药养医，这次让他切切实实地感受到了。更让他想不通的是，医院明明是看病的地方，没有想到

药价居然比治疗费还要贵，医院到底是治病还是卖药？不得不让人打个大大的问号。而且，王先生告诉记者，他一个当医生的朋友告诉他，医生开的药其实就是消炎的头孢类药物，有便宜的也有贵的，帮王先生看病的医生开这么贵的药，肯定是因为这种药的提成比较高。听到这样的说法，王先生更加气愤了。

　　有相同经历的刘女士告诉记者，去年她在某三级医院生孩子的时候总共花掉了6800元，仔细看看自己的费用清单，她发现自己的床位费是2400元，其他零零碎碎的护理费和治疗费用不超过1000元，剩下的3000多元居然都是药费。其中有一天她就付给医院600多元药费，知情人士告诉她，由于她住的是高档的单间病房，所以医院全部给她开高价药，可以说是开最贵的药。王女士认为老百姓之所以反映看不起病，就是因为医院的药太贵了。

　　医生开的药药店大多买不到

　　针对王先生反映的问题，记者带着他的药盒走访了几家药店。结果发现，药店的销售价格确实比医院便宜，而且药剂师普遍反应，这样的高价药绝对可以用普通的价格只有一半甚至更低的药品替代。

　　在金润发瑞金路店二楼的药店，记者咨询工作人员，是否有施复捷头孢丙烯片销售。工作人员告诉记者，这种高价药他们没有，因为太贵了，销路不好，所以他们根本不进。另外，她明确告诉记者，这种药物其实就是消炎的头孢类药物，完全可以用便宜很多倍的普通头孢片来替代。她建议记者购买10元左右的头孢类药品。

　　在瑞金路上的芝林大药房，记者找到了一模一样的施复捷头孢丙烯片，售价是46.8元，比医院制定的价格整整便宜了9元。记者问可否有其他的药物替代，药剂师向记者推荐了一种品牌的售价为38元的药品，并告诉记者，这种药品比医生开的高价药效果要好得多，可以选择这个作替代。记者咨询可不可以找一种更便宜的药品来替代这些价格比较高的药品，药剂师表示，因为患者已经吃了这种高档的消炎药，已经产生了较高的耐药性，如果选择便宜的药会没有效果，而且以后有了同样的症状，选择的药品也只能定位在效果好的高价药品。工作人员还告诉记者，药店的销售价格肯定是比医院药方便宜，在他们这边买绝对比医院划算。

　　在常府街上的金陵大药房，记者提出要购买的药品名时，工作人员表示，这种药肯定是医院开出来的，因为该药品的生产厂家大部分的产品都是高价药，药店一般都不愿意销售这样的高价药，只有医院这种药非常多。其实，这种药完全可以用一种售价为27元的一家知名药企生产的头孢片来替代。另一种售价为7元的头孢药效果也不错，也可以治疗被鱼刺刺伤的咽喉肿痛。

　　一位从事医药销售的工作人员告诉记者，相对来说医院里的高价药比较多，因为市民比较信赖医院，即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到，这样医生就可以顺利而且有保证的拿到开药的提成。事实上，从他了解的知识看，这些高价药完全可以用普通的价格便宜的同类药品替代。

　　药房托管节省病人2成开支

　　记者昨天采访获悉，导致医院的药价虚高的主要原因就是医院大部分收入还是来自药品。但是目前南京市雨花医院已经在全区5个区属医院正式推广医药分离的模式，经过前段时间的运行，他们已经取得了可喜的成绩，已经为到试点医院看病的病人节省了2成开支。

　　据了解，今年年初，南京市雨花区卫生局工委在铁心桥卫生院进行“药房托管”试点，实行医药分家。将医院药房以托管的形式交由医药公司经营，所有药品都由医药公司来配制，药房人员性质和身份保持不变。这样一来，医院里的医生在给病人看病时完全和医药代表脱离，杜绝了医药购销中的不正之风和医生乱开处方时的吃、拿、卡、要现象，减少了患者的药费支出。另一方面，过去医院要把一大部分精力用在抓医生收受药品回扣上，通过“药房托管”，今后医院领导可以将精力直接放在医疗技术和管理上。据雨花台卫生局有关人员透露，从铁心桥卫生院上半年的试点运行来看，广大患者仅药费开支一项，就减少支出20%以上。

　　铁心桥卫生院院长朱家翔告诉记者，铁心桥卫生院与大多数镇街卫生院一样，不管业务多少，都要储备800多种常用药品，预期用药量也要备足2至3个月，所以仅沉淀资金就达到40多万元，这对于规模小的卫生院来说，无疑是一种负担。而药房让医药企业托管，这个负担对卫生院来说就不复存在了。

　　同样，雨花区的市民已经深切感受到了医药分家的好处。家住铁心桥卫生院附近的李先生告诉记者，从医院实行医药分家以后，他明显感到看病花费比以前少了，家人在医院挂水加开药费用还不及过去的1/3。同样有统计也显示，药房托管前，铁心桥卫生院处方均值为150元，而现在只有80元。这就意味着，雨花台区所有区属医院一旦全部实行“药房托管”，在该区医院就诊的患者，最少能减少20%的药费支出。

　　另据了解，从10月份开始，雨花区已经在全区开始全面推行医药分家，来自南京医药公司、南京国盛药业公司的代表与南京市雨花区的四家医疗机构签署了“药房托管”协议。至此，该区医疗机构已经全部完成了药房托管，迈出了医药分家实质性的一步。

　　对此，医疗专家表示，医药一家、以药养医被认为是医药领域许多畸形现象形成的根源。在现有的医药一家体制下，医务人员的收入不是来自于劳动，而是来源于药品及设备检查费用，这种体制导致药价畸形高昂。几年来，

医疗体制改革很重要的一项就是医药分家。医药分家后，医院将基本退出药品流通市场(粉针剂除外)，人们希望以此来杜绝大处方、人情方，切断医生和药品之间的联系渠道，杜绝医生的回扣，从而挤掉因此产生的部分药价水分，最终促使药价降低。当然，另一方面医药分家后，医生依靠自身提供的医疗服务获得薪酬，而不是靠卖出的药品多少来提取回扣，这有利于社会公平，符合按劳取酬的规律，也是我国医疗行业未来的发展趋势。目前有关资料显示，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60%以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。药房托管是将医院的药房经营权、管理权交给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链。此次“医药分家”也是江苏药品流通领域内的改革和一次新尝试。