三河试点：合作医疗艰难起步

　　本报记者 李明三 三河报道

　　“我们孩子生病住院，花了6000多元，一分钱都没报，这个合作医疗，明年我们家肯定不入了。”8月17日，记者下乡调查时，全家都参加了新型农村合作医疗的杨艳梅，公开表达了她的不满。

　　“条件苛刻……哪些能报，哪些不能报都不清楚。”一旁的村民七嘴八舌地附和。

　　这时，事件的主角——才十个月大的朱云鹏，就在妈妈的怀里兴奋地蹬着脚。他不知道，三个月前他在北京儿童医院的住院经历，正考验着三河试点中的新型农村合作医疗制度。而这个崭新的制度，比他还要小两个月。

　　“如果这孩子的费用一分钱都报不了，我敢说，杨庄不老淀村千余口人，80%明年都不会入了。”杨艳梅很肯定地说。

　　“我的费用报不了”

　　朱云鹏，男，河北省三河市杨庄不老淀村人。去年年底，三河试点新型农村合作医疗，全家人都登记参加并领到了一本绿皮的医疗证，而每人10元的费用则是村里支付的。今年4月，朱连续发热七天，高烧不退，送到三河市妇幼保健站，又转到北京儿童

医院，住了七天院，前后花费6497.99元。

　　出院后，杨艳梅拿着单子到杨庄卫生院合作医疗办事处去报销，结果一算，可报部分总费用是2884.39元，不足3000元的起付点，一分钱也报不了。

　　其实，如果细心一点的话，杨艳梅原本是可以弄清楚的。三河市新型农村合作医疗管理委员会编印了一本8页的宣传册，印制了十万份，随医疗证派发，每户一册，上面说得明明白白，“在三级医院住院治疗的，可报销费用在3000元以上部分，按45%报销。”管委会制定的起付线，在一级医院是400元，按40%报销；二级医院是1000元，也按40%报销。

　　“我们没有看到那本小册子。”杨艳梅说。

　　不过，她还抱着一线希望。尽管没有报到钱，她还是将办事处开的“新型农村合作医疗住院补偿付款单”好好地收留着，因为办事处说了，“如果年底条件降低，她这种情况还有可能报一部分。”

　　像朱云鹏这类到北京就医的病例，在三河是一个普遍现象。

　　“三河到北京只有30公里，很多人都跨区域到北京看病，导致目录外用药比较多，结果花的钱多，但按我们规定的报销范围来核算，又达不到起付线。”三河市卫生局主管农村合作医疗的副局长王希伟说，这算是三河试点新型农村合作医疗的一个特点。 考虑到这种情况，三河合作医疗管理中心在资金的使用上留了一个口子。王说，“我们考虑对那些花钱确实比较多，补偿又比较少或没有到得补偿的，看我们资金的使用情况，到年底实行医疗救助。”

　　但这全得看年底时资金的结余情况。“把起伏线降下来，搞一个二次补偿，这只是一个想法。”管理中心副主任李洪涛说，“由于试点还不到一个年度，年底资金是个什么情况，我们都不太清楚，现在还无法预测。”

　　合作医疗解决了部分问题

　　三河是河北省廊坊市的一个县级市，地处京、津、唐金三角地带，从2000年起连续4年进入“全国百强县(市)”之列，在河北十强排第二名，综合经济实力一直是廊坊的排头兵。

　　“为什么要确定在三河搞试点？当地财政的支持力度是一个重要因素。”王希伟说。

　　去年，三河财政收入首次突破10亿元大关。今年试点农村合作医疗，市财政为此支出了250多万元。

　　这些支出大部分资助给合作医疗基金。按照《三河市新型农村合作医疗制度实施方案》，农民每人每年缴纳合作医疗资金10元，中央、省、市、县四级财政分别补助10元、3元、3元、4元，共计30元。

　　据三河农村合作医疗管理中心的统计数字，全市农业人口319594人， 288038人参加了合作医疗，参合率为90.13%。管理中心现筹集到合作医疗基金577.2532万元，其中农民个人缴费282.538万元，市财政资助5.5万元，市级配套资金115.2152万元，地级配套87万元，省级配套87万元。中央配套资金288.038万元尚未到位。

　　为了做好试点工作，三河成立了新型农村合作医疗协调领导小组，市长兼任组长，领导小组下设新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。

　　另外，为了简化报销手续，方便农民就近报销费用，三河市政府还投资68万元，配备了现代化的办公设备，建立了以合作医疗管理中心为中枢，辐射10个镇合作医疗办事处、5个定点医疗机构的高标准虚拟局域网，并开发了相应的软件系统，使住院费用的审核、报销、上报等工作全部实现信息网络化管理。

　　“每天医院的用药清单、住院清单和补偿费用都直接上传到咱们这来，由电脑一次合成。”李洪涛说。

　　记者打开李洪涛的计算机，清单显示，8月18日这天，三河市人民医院、中医院等6家定点医院共有12人出院，他们的医疗费用总计102114.6元，共得到补偿款17055.57元，人均补偿8454.497元。

　　“包括各乡镇卫生院在内，三河共有24家定点医院，”李洪涛说，“这些人出院时就能从医院的补偿窗口直接领到补偿款。当然，这笔钱先由医院垫付，清单同时传到管理中心。管理中心汇总审核后交市财政局复核，然后通过农行将钱汇给医院。”

　　黄土庄镇二百户村的唐来证实了这一说法。“我老伴的病，平时打针吃药，一年得花五六千元。现在参加合作医疗，多少能管一点，解决了我们看病吃药中的部分问题，确实很方便。”

　　不过，令唐来一家深感遗憾的是，老人回家养病还得继续吃药，这部分费用合作医疗根本不管。

　　“这种情况在村里还有好几户。”村民刘庆平说，“他们在家长期治疗，没必要住院，费用全得自己出，享受不了合作医疗的好处。”

　　对此，王希伟的解释是，三河农民缴的10元钱完全纳入大病统筹，其它地方有缴15元的，其中5元入大病统筹，10元入门诊帐户，但这样一来，老百姓的保障程度更低。“三河城镇职工医保从1999年开始，至今门诊这块还没有纳入进去。”他说，“我们也在探讨这个问题，看能不能把门诊加进去，但执行起来有难度。”

　　“合作医疗基金的使用原则是量入为出，略有结余。”李洪涛说，“年底结余的基金，或者直接转入下一年度，或者进行二次补偿以扩大受益面。”

　　明年参合率不容乐观

　　试点8个月了，如何保证下年度的参合率，是李洪涛现在感到压力最大的一件事。按规定，进入第四季度，下年度合作医疗的缴费工作就提上工作日程了，而试点第一年的补偿比例和受益面，直接影响到老百姓参加下年度合作医疗的积极性。

　　截至8月10日，三河共发放补偿金2122149.18元，占总资金的24.56%，但受益面仅2397人次，占参合人口的0.83%。“下年度参合率不容乐观。”这是李得出的结论。

　　在记者调查的几个村子里，试点第一年，农民缴纳的合作医疗资金，很大一部分是由村委会支付的。前面提到的二百户村、不老淀村，还有

燕郊开发区的中赵甫村，都是这种情况，村民100%参加合作医疗。李旗庄镇白浮屠村是一个例外，完全由村民自愿缴费。

　　“镇里要求参合率达到80%。”白浮屠村委会委员宋玉河说，村干部分头行动，挨家挨户上门讲政策，做工作，前后跑了十天，结果全村1560人，80%参加合作医疗，都是自愿的。

　　作为会计，宋玉河至今还保存着当时缴费时登记的册子。“除了那些长年不在村里住的，以及个别确实不想加入的，绝大部分都参加了。”

　　“80%是咱们预期的一个目标，”王希伟说，“因为合作医疗也属于保险范筹，也得遵循大数法则。我们本来参保基数就低，如果参合率上不去，合作医疗是搞不起来的。”

　　至于村委会给村民代缴资金的现象，王说，上面没有下任务，如果村集体有这个能力，确实想为老百姓办一点事的话，可以代缴，但是得经过村民代表大会讨论通过。

　　当然，由村委会代缴医疗经费，并不是长久之计。农村合作医疗能否得到广大群众的认可，关键是要扩大受益面，取信于民。

　　这也正是三河合作医疗管理中心当前工作的重中之重。经过串村入户的走访调查和对资金使用情况的测算，他们准备采取一系列措施，扩大受益面。这些措施包括：1.调低起付点；2.扩大用药范围，将域外患者目录外用药按(目录外药品总金额×４0%)计入可报金额予以核销；3.提高域内二级医院的补偿金封顶线至8000元；4.对住院分娩、慢性病门诊、特殊病门诊进行补偿。

　　而实施以上调整，全年共需支付补偿金700万元，受益人口可望达到9300多人次。