只是制度设计问题

　　本报记者 王俊秀

　　记者(以下简称“记”)：有人说中国医改走入死胡同。您如何看？

　　葛延风(国务院发展研究中心社会发展研究部副部长，以上研究报告主笔人。以下简称“葛”)：现在的医疗卫生改革走入困局，根源在于它的基本方向有问题，不能走市场化的 道路。基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，必须强化政府职能。政府的责任应主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能；二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。

　　记：为什么中国医疗卫生体制改革不能走市场化道路？

　　葛：如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。因为只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实践所证明。在此前提下，政府补贴需方和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展，也减轻不了政府的财务负担。

　　另外，市场化违背了医疗卫生事业发展的基本规律。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。

　　记：报告提出的新制度设计，能对中国医改是对症下药吗？

　　葛：对此我们很有信心。作一个简单的逻辑推理：在计划经济时期，尽管当时的经济发展水平很低，但通过合理的制度建设，就已经基本上解决了绝大部分城乡居民的卫生防疫和基本医疗保障问题。改革开放以来，中国的经济实力已经增长了10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题。

　　从宏观数据来看，目前中国卫生费用总支出占国内生产总值的比重已经超过5%，这种投入水平在发展中国家位居前列。按照这种投入水平，解决所有居民的基本健康保障是没有任何问题的。改革的实质是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。

　　数字

　　52%

　　据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15%～40%。

　　12%～37%：大处方

　　由于大处方，我国卫生费用的12%～37%都被浪费掉了。

　　80.2%：抗生素滥用

　　我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%。

　　36.7%：大检查

　　1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%。

　　(王俊秀整理)