今年以来,国家连续三次下调了几千种医药国家定价标准，然而，许多人仍有这样的经历：到医院看病，即使是感冒、发烧之类的小病，也要动辄上百元，大概是一个月收入的10%，无奈困惑之中也会发点感慨：为什么药价这么贵？

　　以下是国家有关部门公开发表的数据，通过这些数据我们可以看出一些问题。来自国家计委的消息：我国药品生产、流通低水平重复已到了十分严重的程度。我国现已能生产药品品种上万种，生产企业6700多家，批发企业170 00多家，零售药店12万多家。药品品种、生产数量、生产和经营企业数量过剩，低水平重复十分严重。

　　国务院纠风办提供的一份权威调查显示，从1993年到1994年的5年间，我国居民的患病率增加了7.3%，医院本该门庭若市，但其就诊率比5年前下降了14.4%。特别是一些中小城市，30%应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗，医院住院率下降了4.3，出现了医院"吃不饱饭"的现象。

　　按照生活常识，既然药品生产过剩，那么药价应该便宜，既然医院"吃不饱饭"，那么从医院开的药应该更便宜。然而事实恰恰相反，不仅在药店买药贵，在医院抓的药比药店更贵。为什么会这样？

　　国家计委价格司分析认为，药品价格"虚高"是国内现行体制弊病产生的结果。首先，国内药品生产中低水平重复建设严重。例如化学制药企业由八十年代的500多家发展为目前的6000多家，其中合资企业达1500家。生产产品大多为低水平的仿制产品，创新产品很少，更别说有自主的知识产权的产品了。这样导致市场严重供过于求迫使企业采用不正当手段推销药品。其次，药品经销中的高利润，吸引了各行各业参与其间。我国的药品批发企业目前已发展到1.7万家，这个数目正巧与现有县级医院的数目相等，也就是说一个批发公司对着一个医院批发，药品进入医院的竞争极为激烈。

　　按照经济学原理，激烈竞争的结果应该是价格下降，如现在表演"跳水大战"的彩电、空调、微波炉以及最近火了一把的保暖内衣，这些产品竞争无一例外的是以厂家降价、老百姓获得实惠的结果收场，而为什么药品销售的竞争却是价格节节升高，甚至竞争越激烈，价格越升高？

　　有关部门的结论指明了药价虚高的直接原因：由于以高额折扣为主要推销手段的药品购销机制的存在，价格越高、折扣越大，药品越好销售，由此产生了虚高定价的药品定价机制。

　　然而这一结论却没有点出问题的关键所在。我国出现这种药品虚高定价的关键就在于当前医疗体制问题，确切的说就是医院的经营机制。在我国现行体制下，医院被定义为事业单位，即不以赢利为目的的单位。从医院的医生、护士对病人的态度来看，仿佛医院确实是不以赢利为目的的单位，因为从他们三句话不到就升高嗓门的表现来看，怎么说都应该向国家可能晚发了他们三个月薪水这种可能性上推测。但拿到药费单之后，大多数人就难以理解了，医院不赚大钱，药品会这么贵？据了解，与医院的进价相比，卖到患者手中的药价通常上涨了1-5倍，有的甚至上涨了10倍以上。据有关媒体报道的医院"放大"药价的过程大致如下：厂家销售人员首先结识医院药剂科主任，由他指示把药送给临床大夫试用。再由主任或大夫写一份用药申请并向药事委员会提出。而在药事委员会开会前必须打通主管院长、药事委员会重要成员等相关人物的环节。这之后还要向采购员、库管员等人士表示表示，以便医院尽快进货。进货后，还要为日后结款疏通环节等。这其中每个关口都要"奉送"一定的回扣，从2个百分点到15个百分点不等。有些不肯"同流合污"开高价药的医生往往在医院不受欢迎，因为他影响了大家的收入和利益。

　　一些专家指出，在现行体制下，医院既是买方市场又是卖方市场，它有极大的选择权，它可以以制药厂家的折扣率大小为首选，在与厂家讨价还价的过程中，把厂家的进价压得极低，而对患者的零售价不变，从而最大限度地获取高额折扣。对于患者，医院是不折不扣的卖方市场，患者对药品没有选择权，只能听医生的，任凭医生开高价药、延长住院时间。

　　据卫生部最新统计：目前我国每位居民看一次病平均要花费79元，住院需花费2491元。不同医院的医疗费用也相差甚远。如在卫生部直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元，而在普通县级医院，这两个数字分别为49元和1504元。在这两项费用中，药费分别占60%和47%，这说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。

　　这就可以看出，在药品虚高定价带来的"高收益"中，患者则是实际支付者，而医疗机构及药品经销单位则是主要获利者。因此，要使虚高的药价有效降低，除了继续下调定价以外，应加快医疗保险和卫生体制改革，进一步培养竞争机制。如国家计委提出，可以扩大定点药店、定点医院的范围，定点药店直接提供与医院药房竞争的可能，定点药店范围越大，竞争机制作用的范围就越大；逐步实行"医药分开"，形成合理的医疗机构补偿机制，减少直至取消药品销售对医疗机构的补偿功能，切断医院、医生与药品销售的直接利益关系，从根本上抑制垄断，为竞争创造条件。(特约撰稿：文西)

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