变差的精子、54 岁拼儿子的妈妈以及晚育焦虑

　　来源：丁香医生

　　生孩子似乎变得越来越难了。

　　根据 2021 年北京大学的一项调查，中国不孕发病率达到 18%，而全球平均水平约 15%。

　　一个显著的原因是，年轻人的生育意愿正在下降，生育年龄越来越晚，而高龄生育成为不孕率提高的重要原因。

　　同时，精子质量也在变差。根据湖南人类精子库数据统计，捐献者合格率已从 2006 年平均 45.9% 下降至 2015 年 17.9%。

　　对高龄夫妇来说，IVF （试管技术）一定是后悔药吗？当下的女性又面临着怎样的生育困境？生不出来到底是什么原因？

　　生殖中心 IVF 主管医生杨晓袆在中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心工作了 16 年。她说，我们对生育这件古老的事，存在诸多误解和迷思。

　　以下是杨晓袆的自述：

　　精子不行还是卵子不行

　　现在的年轻人越来越不愿意生了，生育率也在逐渐下降。但中国的传统思想里还是很难接受一辈子没有子女的。

　　我们发现，太多不孕不育的夫妻，经常只有女方来看病。其实在不孕症里，男性因素占到 40% 左右。过去五年，男性不育患者中无精症、少精症和弱精症的比例均有所增加。

　　尤其是在以前，很少夫妻会想到让男方去检查。其实男方做个几十块钱的精液常规，十几分钟后就能看到结果。夫妻尝试了好几年没结果，来我们这里一查，才知道男方连精子都没有。

　　无法生育对女性来说是一个医学问题，而对于男性更多关于尊严。就算男方在医院查出了无精症，许多妻子还是会保密。

　　为什么会有无精症？原因很多，比如过去很多农村小男孩会得腮腺炎，腮腺炎的病毒就会直接攻击生殖系统。

　　男性得弱精症跟我们的生活方式有很大关系。首先，高温会导致生精功能下降。上班族经常久坐会使阴囊温度增高，当温度超过 40 摄氏度持续 30 分钟，则明显抑制精子生成。有些特殊职业，比如长途汽车司机的精子大概率糟糕。

　　前段时间一个微博热搜提到男性也有最佳育龄期。大家好像很惊讶。其实 45 岁以上的男性产生的就是高龄精子。我们国家对这个讨论太少了。2017 年，哈佛大学做过一个高龄男性对怀孕胚胎影响的报告。

　　研究认为，高龄精子会显著增加怀孕失败、胚胎流产风险。

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　　抽烟也会增加异常妊娠概率。我看过一个报告说，中国 70 后、80 后、90 后男性的抽烟比 50 后 60 后都要严重，但这件事被大家低估了。

　　女性抽烟同样有负面影响。在我们国家，多数女性是被动吸烟。很多女病人会跟我们说老公不听劝，希望我们去做说服工作。我们就会苦口婆心让男性患者戒烟。

　　还有一个越来越突出的问题：高糖高脂高热量的饮食结构威胁生殖系统。这些年，年轻糖尿病患者、脑梗患者、高血脂肥胖的患者都在激增，这些病严重影响男性的肝肾，损伤精子质量。

　　最近有一对三十出头的夫妻来做试管，失败了好几次。男方患有典型的肥胖症，查了血糖之后发现糖尿病。他平时在大厂上班，长期过劳加上暴饮暴食。他依从性很高，靠着游泳健身掉了二十斤，血糖基本稳定后，肝肾功能正常了，夫妻二人最后通过试管做出了正常胚胎。

　　其实这类病人没太大问题，靠着运动和饮食控制，是能有效改善精子质量的。

　　有一对夫妻挺逗，双方年龄都还不到四十。女方微胖，男的 BMI 达到了 28 。夫妻二人感情看起来其实还不错。男方当着我的面抱怨女方，‘平时让你减肥还不减’。我打断他说，‘你才是肥胖症，你老婆可能连超重都算不上。’男方当下哑口无言。女方笑得真的好开心，说我早就说了吧，你才应该减肥。

　　绝经了也要生

　　虽然网上有很多反婚反育的声音。但来我们这的患者很多都有明显的生育焦虑。按定义来说，夫妻的年龄在 35 岁以内，如果 12 个月没能自然怀孕才需要做试管，但有些病人还没试够自然怀孕就来试管了。

　　在我们国家，大概从 2006 年起，辅助生殖飞跃发展，来我们生殖中心的人数高速增长。在二胎政策放开之前，2006 年到 2015 年之间，我们患者的平均年龄在世界范围内都算相对年轻的。国外 IVF 患者的平均年龄基本在 36、37 岁以上。

　　在我们医院，当时大部分过来咨询的病人大概都在 30 岁以下。有些 95 后结婚还没有多久就来检查有没有问题了，这在国外其实并不常见。

　　有些夫妻是被家长逼着来的。前几年我碰到过一对 95 后夫妻，一到诊室，他们的父母就跟着进来了。这种情况并不少见，一般我们会请父母出去。这两个二十岁出头的病人私下跟我讲，他们其实并不想要孩子，是父母要求他们来做试管婴儿，钱也是父母出。他们身体没有任何问题，只是为了应付父母。后来他们就再没来过了。

　　这些年轻人用我们做挡箭牌搪塞父母。他们看完门诊就跟父母说，好了，我们做完检查了，医生要我们自己先试试。

　　还有的妈妈或者婆婆会跟着年轻女患者来做检查，有的甚至一路跟到 B 超室。我们通常不接待这些父母，明确表示让她们出去。

　　最近几年，这类年轻人明显少了些。2015 年开放二胎后，高龄病人明显增多，70 后的患者是生育二胎最积极的人群，大部分在四十岁以上。有些高龄患者已经有一个健康的孩子，还一定要生二胎，年纪大了失败率高，可能要做很多次试管，很多人就宁愿辞职，不工作了。

　　还有一种现象很有意思，明明早几年我们就开放二胎了，很多夫妻在当时并没有打算生，过了六七年才来生二胎。有些女病人跟我说她不想生，早几年带孩子太忙了，也没精力生。但男方想了半天，还是一定要女方来生，女方拗不过就来了。我看这些女性很多都是无业，没有经济能力，所以在家里没有什么话语权。

　　我们会发现，女性生育焦虑会随着年龄增长强化。这些高龄女性通常很焦虑，但又有莫名的自信。她们总会说自己身体很好，肯定能再生。其实身体好跟卵巢衰老完全是两回事。

　　最近就有位五十四岁的女性来挂我们门诊。她说，你们这做试管不是高概率成功吗？我说你都绝经三年了，还高概率啊。她刚刚帮自己的女儿做完月子，还要过来生儿子，你无法想象她多么执着。

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　　冻卵不是后悔药

　　生活压力跟我们的生育能力密切相关。现在一线城市夫妻都比较晚生，精子进入女性体内可以存活 2~3 天，而卵子的存活时间只有 24 小时，错过这 24 小时就不会怀孕了。

　　许多夫妻二人都加班到深夜，回到家就倒头就睡，根本没有足够的性生活频率，怎么怀孕生孩子呢？这种情况可能双方就会拖个几年，不知不觉女方就到高龄了。

　　随着年龄的增加，女性的卵巢储备力随之下降。精子可以从两亿个到几十万个不等，但是女性一生只有 400~500 个左右发育成熟并且正常排出的卵。

　　即使促排卵，一次试管婴儿的促排，能有 15 个卵都属于高反应人群了。精子是一个‘小蝌蚪’，但是卵非常复杂，卵是全身最大的单细胞，每一个卵都很珍贵。

　　一过 40 岁，女性的卵巢功能都会呈现断崖式的差异——43 岁以上产妇的‘抱婴率’只有 3%，即 100 个 43 岁以上的产妇只有 3 个人能够生一个健康孩子。

　　现在网络上有一种舆论倾向——很多女性会把冻卵当成后悔药。实际上冻卵技术其实没有那么保险，绝对不能称为后悔药。国外曾经统计过三种冷冻生育技术，包括冻胚，冻卵和卵巢皮质冷冻。冻存胚胎的出生率最高，流产率也最高。

　　其中冻存卵子是成功率最低的。而且寻求社会性冻卵的女性通常年龄较大，往往会面临更大的生育风险。

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　　越是高龄，试管技术成功的难度也越高，孕妇面临的风险也越大。生育孩子的几率跟取卵年龄密切相关，35 岁以下妇女获取 6 个卵，生育一个孩子的几率超过 50%。43 岁就算有 10 个成熟卵，活产率也不到 15%。更何况，有几个 43 岁的患者能有 10 个成熟卵子，大部分都是两到四个了。

　　如果夫妻双方真的想清楚了要个孩子，还是不要犹豫太久。

　　我们要接受一个事实：卵巢功能一旦变差就是不可逆的。

　　有些病人反复问我们，吃什么可以让卵巢变好。有些女患者会购买一些动物卵巢，也吃大量雌激素。但雌激素的过分刺激会增加乳腺癌和子宫内膜癌的概率。

　　我跟她们强调，千万别乱吃那些宣称能让你恢复月经的药。我们只能建议补充维生素，加强营养。

　　人类整体的营养水平在提高，衰老速度变缓。但世上没有任何药可以真正阻止衰老发生。

　　再婚拼子，拼男宝

　　现在离婚率越来越高，再婚生子已经成了试管主力人群了。有很多人用试管生孩子，是因为要维持一个家庭。我们院的病人大多来自五湖四海，农村病人占到绝大多数。这些女性都是第二次、第三次结婚的，有的都生过四个了。但男的多数是初婚。

　　有位 41 岁的女性，也是刚刚再婚。她跟前夫有三个孩子，离婚后，孩子都判给前夫了。男方误以为她跟前夫都能生三个孩子，现在肯定能生。他不知道妻子做过多次人流，宫腔粘连非常严重。之前她去过别的医院治疗，对方都放弃她了。卵巢功能已经衰退到只有一个基础卵泡。我们叫绝经前期。虽然她年轻时卵巢功能就不好，但 20 岁就开始生孩子，因为是年轻的卵子，一个也能怀上。

　　这种情况在农村很常见。我听说一个男性，他相的第一位女性，结婚一年没有怀孕，就离婚了。之前一段时间，我这有很多病人哭得很厉害，她们会害怕，因为生不出来就会离婚。

　　我理解这些农村女性的焦虑。农村女性的再嫁和再婚，就像一种子宫资源（与男方给出的彩礼）的置换，跟前一任男方生了，再跟下一任生。离婚时孩子基本都是判给男方的。

　　中国人的一些传统生育观念还是很顽固。我曾经在一个视频平台上见过一位妈妈出来讲说，‘生养儿就像原子弹，可以不用，但必须有。’

　　农村女性生儿子的压力还是非常大。我今天有三个病人都是四十五岁以上，全部生过两个孩子，但两个都是女儿。其中一个为了生三胎，已经去泰国花了几十万。

　　有位女性 27 岁，她是陪 52 岁的妈妈过来做试管的。前些年弟弟因为意外死亡，她妈妈一定要过来生儿子。女儿非常无奈，怎么劝都不行。

　　我们医院卫生间贴满了宣传‘包生男宝’的非法小广告，清洁员每天抠都抠不掉。性别选择在我们国家是违法的，有的夫妻就是想赌一下，看通过试管看能不能再生一个儿子。

　　说起来有点荒诞，有的病人私下跟我说，‘听说你们这里，肯定可以生男胚？’其实她们是混淆了‘囊胚’和‘男胚’，因为两个词的发音很接近。我们清楚，还有不少想要双胞胎的夫妻，真正目的是想提高男胎概率。

　　非得植入双胞胎 否则不下床

　　在我们专业人士看来，取卵毕竟是创伤性手术，最好还是自然妊娠。但有些夫妻觉得试管的好处就是可以生双胞胎，一次性搞两个最好。

　　我们一般建议病人放单个胚胎。相对单胎妊娠，多胎妊娠早产的风险增加 6 倍；多胎妊娠的胎儿早产至死产的风险增加约 5 倍。多胎妊娠的准妈妈孕期并发症大大增多，包括妊娠糖尿病、高血压、贫血、出血、产后抑郁症等。

　　我有时候会讲得非常直白。我说，双胞就容易早产，大脑发育不完全。但许多病人根本就不听你说，他们非得一次性要两个。

　　我记得有位女性 24 岁，她本人的身体没有任何问题，男方精子有基因缺陷，要筛掉缺陷的胚胎才能移植。解冻胚胎之前我们要做 B 超。这位女性脱了裤子在检查床上，就是不肯起来，说一定要放两个囊胚。她的婆婆也跑进来大吵，说我们家三代单传一定要放两个。

　　我说，你才 24 岁，你好好生一个头胎，等身体恢复好了，过两年再过来生二胎，没有任何问题。但他们就是赖着不走。后来我说，你就躺着吧。我换一间 B 超室做 B 超，我把别的病人带过去。过了 20 分钟左右，她们最终还是同意了移植单囊胚。

　　我永远记得，实习的时候，我曾经看到一位双胞胎产妇的腿像大象一样肿，是低蛋白血症双胎造成的。我永远不会忘了那个画面。

　　无论是医学还是伦理角度，我们都建议单胚胎培植。这是辅助生殖的安全性问题。越专业的辅助生育中心越重视。只有一些乱搞的地方才会放多个胚胎，把产妇和婴儿的生命视作无物。

　　我们想强调的是，辅助生殖技术是双刃剑，技术永远不是万能的。

　　本文审核专家

　　参考文献

　　[1] Occupational factors and markers of testicular function anmong men attending a ferility center.Lida Minguez-Alarcon

　　[2] Temporal trends in sperm count ：a systematic review and meta-regression analysis． Hagai Levine．

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责任编辑：祝加贝