在单位上了补充医保，还有必要买北京普惠健康保吗？市医保局释疑

近日，2026年北京普惠健康保开放参保。作为北京市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险，其因“参保门槛低、保障范围广”受到社会关注。

不少人产生疑问，比如所在单位购买了补充医疗保险，还有必要购买北京普惠健康保吗？自己不是北京户籍，但在北京工作、交社保多年，可以给父母和孩子购买吗？针对各类热点问题，北京市医保局相关业务科室负责人接受新京报记者采访，进行了权威解答。

该负责人还表示，2026年北京普惠健康保新增购药权益、针对部分群体的专属服务等，进一步提升了保障力度。

问题1

单位已购买补充医疗保险，还有必要参保吗？

很多人疑惑，单位已购买补充医疗保险，是否还有必要再参保北京普惠健康保？答案是“有必要”，二者不冲突，可同时报销。

北京市医保局相关负责人介绍，所在单位购买了补充医疗保险，也有必要购买北京普惠健康保，单位补充医疗保险主要报销医保目录内的费用，北京普惠健康保能报销医保内的，更多是能报销医保目录外的自费费用和目录外的高额特药费用，是真正的基本医保的补充。

问题2

非京籍职工可为家人参保吗？

来自河北的李先生，在北京工作居住5年，今年家里新添了宝宝，想为自己和孩子参保，但又考虑到为非京籍，想咨询是否满足参保条件。

北京市医保局相关负责人表示，若本人是非京籍、在北京工作且参加北京医保，可以参保北京普惠健康保。其父母和孩子只要有北京居住证且有外地医保，那么本人也可以给父母、孩子参保北京普惠健康保。

问题3

患有基础疾病能否参保？

许多老年人关注，在投保前患有基础疾病能否参保？据介绍，北京普惠健康保对参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况，参保条件保持宽松友好，无论是健康人群，还是患有特定既往症的群体，均能参保，且特定既往症患者可保可赔，打破了传统商业保险的参保限制。

北京普惠健康保的特定既往症包括恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病和其他类疾病5大类，如投保前存在这些情况，享受的保障待遇对比健康人群，在赔付比例和医疗责任的免赔额上有所不同。

在北京普惠健康保公布的案例中，今年42岁的杨先生，以特定既往症身份参保北京普惠健康保，因慢性肾功能不全尿毒症期入院治疗，经医保报销后，个人花费医疗费用106485.22元，其中个人自付金额60974.53元，自费45510.69元。北京普惠健康保为其赔付21156.95元。

问题4

新一年度的北京普惠健康保有何新增权益？

据介绍，新一年度的北京普惠健康保新增购药权益，参保人可享受线上线下9折购药权益，药品覆盖普药、慢病用药、原研药等。

在线下门店购药途径中，北京区域覆盖已超1000家药店，参保人可关注“北京普惠健康保”公众号，查询指定购药药店，购药结算时享受补贴。购药折扣权益服务期限，同2026年保单生效起止日期，年度补贴总额1800元，单次限制400元，全年使用限制为12次，门店购药及网上购药可在其渠道的优惠基础上叠加9折，原研药不参与渠道优惠，在渠道标价上进行9折优惠。

同时，新一年度北京普惠健康保对近三年连续参保且无理赔参保人提供专属服务。近三年连续参保具有有效保单，且截至2025年12月31日24时，未达到赔付标准的被保险人，可从牙科检查洁牙、中医按摩调理、健康体检筛查、家庭急救包、日常小药箱和体重管理年精选设备六项服务中，任选一项，保险期内限领取1次。参保人可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，按需领取使用。

问题5

北京普惠健康保如何理赔？

北京普惠健康保实行主动快赔，对于北京市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到北京普惠健康保微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

北京市医保局提供的案例显示，王女士参保2024年北京普惠健康保后，因关节疼痛，需要入院进行手术治疗，治疗费用经基本医保报销后，需个人承担的医疗费用共计2.8万元。王女士满足理赔条件，收到短信，随即王女士按照短信提示，前往“北京普惠健康保”微信公众号填写收款银行账号。不久后，她就收到了理赔款9100元。

据悉，自北京普惠健康保上线以来，获赔超34万人次，单笔最高赔付76.11万元，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足1个月。

新京报记者 耿子叶

编辑 白爽 校对 李立军