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转自：医学界
仅供医学专业人士阅读参考
指南中的用药推荐。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》：
一、治疗过敏性鼻炎的推荐药物种类有哪些？
表1 过敏性鼻炎的推荐治疗药物
二、治疗过敏性鼻炎的白三烯类药物是什么？
口服白三烯受体拮抗剂为一线药物，临床推荐使用；
白三烯受体拮抗剂（如扎鲁司特和孟鲁司特）和白三烯合成抑制剂用于治疗过敏性鼻炎或哮喘；
孟鲁司特：成人10mg，每晚睡前口服，连续使用8-12周；儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂；
对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药，能有效缓解喷嚏和流涕，可用于伴或不伴哮喘的所有类型的过敏性鼻炎患者；
可单独应用，但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用；
安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。
三、治疗过敏性鼻炎的其他二线用药有哪些？
1
肥大细胞膜稳定剂
过敏性鼻炎的二线治疗药物，酌情使用；
色甘酸钠和曲尼司特常用，可缓解儿童和成人喷嚏、流涕和鼻痒症状，但对鼻塞的改善不明显；其他包括尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾；
起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3-4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上，持续治疗效果更好，但每天多次给药可能会影响依从性；
可作为预防性治疗药物，在花粉播散前2周左右开始使用；
安全性和耐受性好，不良反应少，口服曲尼司特偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等。
2
减充血剂
局部应用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态，迅速缓解鼻塞；
常用的是选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉等；还包括非选择性受体激动的拟交感胺类（肾上腺素和麻黄碱），全身及局部不良反应较明显；
可快速有效缓解鼻塞，在鼻用激素之前应用能扩大糖皮质激素在鼻腔的分布范围，增强其抗炎作用；
常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分出现头痛、头晕和心率加快等；
浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎；
不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）治疗；
不推荐使用人群：鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、超环苯丙胺等）或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童。
3
抗胆碱能药
鼻用抗胆碱能药是过敏性鼻炎的二线治疗药物，酌情使用，可控制流涕症状；
苯环喹溴铵：减少鼻腔分泌物的同时，还可改善鼻塞、鼻痒和喷嚏等，临床应用时间较短，待进一步研究；
异丙托溴铵：改善流涕症状，对常年性鼻炎和感冒有效，但对鼻痒、喷嚏和鼻塞等无明显效果；
鼻用抗胆碱能药很少全身吸收，对严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻、鼻腔出血现象的患者应慎用。
四、延伸提问
●过敏性鼻炎，联合用药策略是？
● 过敏性鼻炎，哪个药不宜长期服用、2岁以内禁用？
● 常用药「孟鲁司特钠」，为何遭美国FDA黑框警告？
（转自：医学界）
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