患者酒精中毒，“抗生素和激素”到底能不能用？为什么？

转自：医学界

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每天学个热搜药。

两周前，我们发布了一篇关于“酒精中毒”的病例分享型文章，大家纷纷留言讨论：

酒精中毒为什么要用抗生素？

激素类药物对酒精中毒有啥用？

遇到酒精中毒的患者，用什么药呢？

于是，界小药整理了以下这篇用药笔记，供读者参考。

急性酒精中毒指短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者可损伤脏器功能，甚至危及生命。

酒精中毒的规范治疗药物[1]

急性酒精中毒的药物治疗，应遵循早期干预、早期治疗的原则；轻者不需特殊处理，重者需积极处理。

表1 酒精中毒的治疗药物

抗生素能用吗？[1]

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫仑样反应，其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。

糖皮质激素需要用吗？

在治疗酒精中毒时，通常不会使用激素治疗，除非患者出现了特定的并发症，如严重的脑水肿或其他需要激素干预的情况。但根据《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》所述，对于酒精性脑白质脱髓鞘的治疗，糖皮质激素的疗效并不佳[2]。

酒精性肝炎（AH）是酒精（乙醇）相关性肝病的一种严重炎症反应综合征，常发生于持续大量饮酒的患者。皮质类固醇是重症AH的唯一药理学选择。由于其强大的全身抗炎作用，皮质类固醇已用于治疗重症AH数十年。

在皮质类固醇药物中，首选泼尼松龙，因为酒精（乙醇）导致肝细胞的脂肪变性和炎症反应影响泼尼松向活性代谢物泼尼松龙的转化[3]。

FGF21（成纤维细胞生长因子21）是一种由多种代谢应激在肝脏中诱导的激素。

研究表明，人类和非人灵长目动物的肝脏可以产生FGF21，它可以抑制灵长类动物的酒精摄入。在肝脏中，FGF21可以由各种代谢应激诱导，比如饥饿、蛋白质缺乏、单糖和乙醇。FGF21能够抑制乙醇偏好，诱导饮水以防止脱水，并避免乙醇引发肝损伤，也可以激活大脑中控制警觉性的特定部分[4]。

尽管在动物模型中取得了积极的结果，但FGF21在人类中对抗酒精中毒的活性是否同样有效，还需要进一步的研究来确定。目前，FGF21的临床研究正在进行中，以评估其在人体中的作用和安全性。如果这些研究能够证实FGF21的治疗效果，它可能会成为治疗酒精中毒的新疗法。

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参考文献：

[1]急性酒精中毒诊治共识专家组.急性酒精中毒诊治共识[J].中华急诊医学杂志, 2014, 23(2):4.

[2]中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志, 2018, 17(1):8.

[3]刘露露,佟静,王炳元.酒精性肝炎临床治疗进展[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(6):4. 

[4]Mihwa Choi et al. FGF21 counteracts alcohol intoxication by activating the noradrenergic nervous system. Cell Metabolism(2023).

（转自：医学界）

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