转自：海王星辰
服用
二甲双胍
导致药物性腹泻怎么办？
药物性腹泻是临床常见的一种腹泻情况，指的是在药物或药物的相互作用下，大便次数异常增多或性状发生异常变化，出现脓血便、黏液便、水样或糊状便等，病发后常伴短暂腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，1严重时，还可能会导致休克、昏迷乃至死亡。1
抗生素、抗菌药物及化疗药物等是引起药物性腹泻的主要药物。1除此之外，目前全球应用最广泛的口服降糖药之一2——二甲双胍也会导致药物性腹泻，据文献报道，糖尿病患者服用二甲双胍的腹泻发生率高达20%。3
❖二甲双胍是什么？
❖ 为什么服用二甲双胍会引起药物性腹泻？
❖ 如何才能改善因服用二甲双胍或其他药物导致的药物性腹泻？
基于此类问题，本文将从专业医学的角度对其进行探讨，为服用二甲双胍或其他可能会引起药物性腹泻的患者寻找一条治疗腹泻之道。
二甲双胍是什么？
二甲双胍是当前治疗II型糖尿病的一种最为常见的降糖药物，属于双胍类抗高血糖药物，4因其具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据、卫生经济学效益证据、明确的预防心血管并症等临床证据，因此，该药已经成为全球防控糖尿病的核心药物，也是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。2
为什么服用二甲双胍会引起药物性腹泻？
腹泻、恶心、呕吐、腹胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛是服用二甲双胍后常见的不良反应，2其中，腹泻的发生率较高，可达20%左右，3症状多为水样便，少量患者会出现暴发性水样泻。4、5
而目前，关于二甲双胍引起胃肠道不良反应的机制研究主要集中在以下几个方向：
01
直接作用
服用二甲双胍后，肠道内会在短时间内释放大量的二甲双胍药物，可能刺激肠道黏膜，带来恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
02
间接作用
此外，由于二甲双胍能够促进肠道葡萄糖摄取和乳酸生成，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和胆汁盐浓度，也可能会导致肠道菌群失调及其生活环境发生改变，导致肠道微生态失衡，引起腹泻；
第三，调控二甲双胍会影响多种肠道离子通道、转运蛋白调控，导致肠道吸水率降低、粪便含水量增加，肠道水分吸收减少，也会引起腹泻；
最后，由于部分患者在服用二甲双胍时会与慢性胃炎、幽门螺旋菌感染的治疗药物，以及阿卡波糖等抗高血糖药物合并使用，会提高药物性腹泻发生率，严重影响患者身体健康和生活。
如何改善或避免二甲双胍引起的药物性腹泻？
考虑到二甲双胍的不良反应多发生于治疗的早期，最好的预防方式建议遵循二甲双胍的剂量调整原则，“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500～1000mg/d，1-2周后加量至最佳有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量，同时，可在进餐时服用或餐后立即服用，减少不良反应。2
除此之外，与其他药物的联用治疗也可以减少肠道的不良反应，常见的联用药物有蒙脱石、双歧杆菌四联活菌片等。7其药物原理为：
蒙脱石散其组成成分含有氧化铝和氯化硅以及特殊的带电不均匀性（层中带负电，层间带正电）和颗粒与颗粒之间的黏塑性，可覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，增强黏液屏障，防止药物（尤其是化疗药物）对消化道黏膜的损伤；同时促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接，减少渗出，促进肠黏膜细胞的吸收功能。7对于对胃肠道有较大刺激的二甲双胍服用者来说，蒙脱石散能够对消化道黏膜形成很强的覆盖保护能力，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力和局部止痛作用。8
温馨提醒：目前市场上，除了蒙脱石散以外，还有蒙脱石混悬液的剂型，无需冲泡，开袋即服，使用更方便。
而双歧杆菌四联活菌片可直接补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，调节肠道菌群平衡，减少细菌所产生的β一葡萄糖醛酸酶，参与维生素的合成 ，促进营养物质的消化和吸收。7
除此之外，对于腹泻脱水的预防，及轻度、中度脱水，还可用口服补液盐（ORS）。中度以上脱水或吐泻严重的患儿应当采取静脉补液，纠正水电解质及酸碱失衡。9
二甲双胍与蒙脱石联用的注意事项？
考虑到蒙脱石散对于二甲双瓜有很强的吸附作用，建议两种药分开服用，即饭前1小时服用蒙脱石散，饭后1小时服用盐酸二甲双胍。8
总的来说，药物性腹泻是一种常见的药物不良反应，但可以通过合理使用药物、依医嘱调整剂量和同时使用益生菌等方法来预防和减轻腹泻症状。如果出现持续腹泻或其他不适症状，应及时咨询医生。
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内审号：SCA-CN-003819
有效期：2025年8月10日
参考文献：
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[9] 赵文军.浅谈小儿秋季腹泻的病因,症状及中西医治疗[J].中国实用医药, 2009(27):2.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.27.106.
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