超全医保门诊“待遇政策包”来了

　　湖南城乡居民医保普通门诊能否报销？高血压、糖尿病专项用药保障标准如何？“双通道”单行支付管理药品是什么？11月29日，湖南省医保局就湖南省居民医保门诊待遇保障政策进行详解。

　　■文/视频 三湘都市报全媒体记者 李琪 通讯员 李斌 何慧 易辉 谢祚立

普通门诊保障

　　城乡居民在参保地的定点基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、街道（社区）卫生服务中心（站）、高校医务室等就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％。

　　年度医保报销限额：长沙为560元，衡阳、株洲、邵阳、益阳、郴州、怀化、娄底为420元，湘潭、岳阳、永州为400元，常德、张家界、湘西州为350元。

　　例如，2024年11月5日，居民在长沙市岳麓区天顶街道社区卫生服务中心就诊，总费用132.26元，医保统筹基金可支付92.58元。

高血压、糖尿病专项用药保障

　　城乡居民高血压、糖尿病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％，高血压药品年度支付限额360元，糖尿病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。

　　与普通门诊一样，高血压、糖尿病专项用药保障也是依托参保地定点基层医疗卫生机构组织实施。

　　例如：家住怀化洪江市黔城镇大马村居民冯爹爹，患高血压和糖尿病，2024年1月至11月在双溪卫生院就诊，两病门诊报销9次，总费用782.43元，政策内范围费用680.1元，两病门诊报销476.07元。

门诊慢特病保障

　　居民医保门诊慢特病共有47个病种，包括恶性肿瘤康复治疗、糖尿病、冠心病、精神分裂症、肝硬化、帕金森病、风湿性心脏病、哮喘、类风湿关节炎、慢性乙型肝炎、癫痫、阿尔茨海默病、中重度银屑病、艾滋病、慢性肾功能衰竭、儿童脑性瘫痪、尘肺病等。

　　47个病种除参照住院和单列支付药品保障外，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%。

　　例如：刘先生是娄底冷水江市沙塘湾街道沙办社区的居民，2024年3月至10月享受冠心病（pci术后）报销待遇7次，总费用2123.44元，医保支付1486.41元。

“双通道”药品保障

　　“双通道”单行支付管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）》共收录233个“双通道”药品（通用名）。

　　“双通道”药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内，城乡居民按60%的报销比例，先由住院统筹基金支付，超住院统筹基金年度支付限额后，按照大病保险政策报销。

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