2023年度“天津惠民保”理赔相关热点问题，权威答案来了！|天津市_新浪财经

中宏网天津9月27日电记者从“天津惠民保”项目组获悉，由政府指导监督的2023年度“天津惠民保”一经推出热度持续升温，市民踊跃参保，截至发稿，参保人数超120万。

“天津惠民保”项目组提醒，2023年度“天津惠民保”参保缴费将于9月30日截止，目前距离投保通道关闭仅剩3天时间。一旦错过，无法补缴。

尚未参保的市民可关注官方指定投保平台“天津惠民保”微信公众号线上投保，还可以下载“津医保”APP线上参保，也可以通过支付宝在线投保，另外还可以通过13家在津商业保险机构的专业工作人员咨询投保，集中参保期截至2023年9月30日，参保仅剩3天时间，保障期间为2023年10月1日至2024年9月30日。

随着参保期即将截止，有关理赔报销的话题更加受到市民关注。据悉，针对参保人普遍关注的报销理赔等问题，“天津惠民保”项目组也给出了相关回复：

问：如何申请理赔？

答：“天津惠民保”保障将于2023年10月1日生效，届时，“天津惠民保”微信公众号菜单栏将开放理赔入口，参保人可以线上申请理赔，非常便捷。

问：“天津惠民保”得哪些病能理赔？

答：医保内自付费用和医保外自费费用两大保障，不限疾病种类，不限疾病数量，在符合赔付的条件下，保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付；特定高额药品费用保障的适用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等高发恶性肿瘤。

问：异地就医可以赔付吗？

答：异地就医备案须符合天津市医保相关政策，被保险人无论在天津还是异地（天津市以外）指定医疗机构就医，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，须经天津医保结算后，方可申请医疗费用保险金理赔。若未使用医保卡实时结算的，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，须经天津医保结算后，方可申请医疗费用保险金理赔。

被保险人在异地（天津市以外）指定医疗机构治疗，在保障范围内的医疗费用经天津医保结算后，按照保险责任，非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。

问：如何办理异地就医备案？

答：微信搜索“国家异地就医备案”小程序，点击首页【异地就医备案申请】按钮，根据自己的实际情况，选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”、“备案类型”后，点击“开始备案”，之后根据提示进行操作，后续可查看备案进度。

问：在哪些医院看病，“天津惠民保”才能报销？

答：指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级及以上公立医院普通部（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），且应符合下列所有条件：

（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

问：每次理赔都要扣除免赔额吗？

答：免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要同一保单年度内累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例给付。