这些年，我们经历的误会

心健康（47）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出

本期嘉宾：四川大学华西医院心内科超声心动图室主治医师王慧

　　上期，我们讲到了如果将心脏比作一所小型工厂的话，那么心脏外墙对应心包和心肌，超声心动图可以发现心包是否在与病菌斗争中受伤，评估肌肉的伸、缩力量以及肌肉的厚度、长度等。内墙对应心脏的两处间隔，一处是房间隔，一处是室间隔，超声心动图不仅可以发现缺损，还可以评估缺损位置、大小等。门对应心脏的瓣膜，超声心动图可以发现瓣膜开闭的异常，并且评估异常的严重程度。
　　房间就对应心脏的“两室两厅”——心室和心房。它们是在心包和心肌的内部由间隔和瓣膜分割出来的4个区域，因此，一旦这些“边界”出现了问题，都会影响相应房间的空间大小。而房间里有时会进来一些“不速之客”，比如血栓、肿瘤等，不仅会占据空间，还会跟着血液一起“出口”，造成“毒物”外泄，危害人体安全。超声心动图可以通过丈量评估房间大小，能及时定位“不速之客”，评估它们的大小、稳定性等。相关心脏疾病如：心房粘液瘤、心腔血栓等。
　　出口和入口分别对应与心脏连接的大动脉和大静脉，由于肺、胸骨和肋骨的遮挡，超声心动图只能监管出、入口有限的一段，查看有没有堵塞，有没有坍塌等，更远的地方就没有太多优势了，需要借助CT等检查明确诊断。相关心脏疾病如：主动脉缩窄、主动脉夹层等。
　　看到这里也许你很奇怪，上面说的这些怎么没有我们关心的冠心病啊？的确，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高。稍微上一点年纪的叔叔、阿姨们一旦有胸痛都会赶紧到医院检查，想要明确自己有没有冠心病。对此，我们只能抱歉的说一声，冠心病患者如果没有出现机械并发症如室壁瘤、室间隔穿孔等情况，超声心动图对于该病的诊断并没有太多的优势。
　　为什么呢？咱们还是沿着之前的比喻继续讲。工厂的地面、墙壁里会埋藏一些水、电、排污等管道，这些管道虽然隐匿、细小，但却在维持工厂的运转中必不可少。冠脉就好比这类管道，为心脏输送营养，同时排出废物，以保证心脏的活力。现有超声心动图技术无法直观地看到它的全貌，只能通过心肌的活力间接判断冠脉有无病变。轻中度的冠脉堵塞一般不会对心肌产生显著影响，只有当管道完全堵塞时，才会引起了心肌的活动下降，这就是通常说的心肌梗死。
　　同样，冠脉作了支架置入或搭桥等手术后，超声心动图也不能直接评估冠脉血流通畅情况，需要借助冠脉造影技术实现监管。对于胸痛又担心冠心病的患者，务必到心脏内科找专科医生咨询，医生会根据情况安排相应的检查，争取早发现、早治疗，切不可因超声心动图检查阴性，就掉以轻心。 （未完待续）