30个城市启动按病种付费：应增加医生的正向激励

　　30个城市启动按病种付费：应增加医生的正向激励

　　如果医院机制缺乏对医生的正向激励，就可能出现医生推诿病人、诊断升级、费用转嫁等现象。

　　陈鑫Stella

　　“按项目付费”逐渐被取代，一种名为“按疾病诊断相关分组付费”的新型医保支付方式将在全国30个城市展开试点。

　　2019年6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRGs）国家试点城市。

　　《通知》提出，各试点城市在开展DRGs试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

　　DRGs（Diagnosis Related Groups）支付，又称按疾病诊断相关分组收付费，是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组。如果得了某种疾病，医保就按照这个标准向医院支付相应费用。

　　人社部2017年公布的推荐目录中共计130个病种，包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等，其中绝大多数都是针对需要手术治疗的疾病。

　　原国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春曾公开介绍，“按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。不过，向国春也提出，一方面要推动医疗机构“节约成本”；另一方面，也要注意保障患者治疗的“含金量”，避免医疗机构推诿重病人。

　　多位医保专家向界面新闻表示，DRGs的作用主要包括控制成本、促进诊疗规范化、提升医疗效率。

　　界面新闻注意到，地方性的DRGs改革早已自发启动。2011年，北京率先实施DRGs，随后DRGs在浙江、广西等地逐步开展 。在此次30个试点城市中，也有部分城市的公立医院早已启动DRGs支付改革。

　　2017年6月，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，提出全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。2018年12月，国家医保局发布《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，将从各省选择1到2个城市作为国家DRGs付费试点候选城市。

　　30个候选城市名单最终由四部门日前敲定。“医保局主导，由付钱的人控制费用，按病种付费才有意义。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖对界面新闻表示，“四部门联动，说明整个制度改革顶层设计得到加强，本次医保支付改革的成效会更明显。”

　　但DRGs绝非解决医保支付问题的“万能神药”。“DRGs特别适用于简单的住院病种，而很多住院病属于疑难杂症，应当展开按项目付费。” 华中师范大学公共管理学院副教授、中国人民大学博士王超群告诉界面新闻。

　　“越是疑难杂症，越按服务项目付费，医生才会根据病情的发展来治疗。如果使用DRGs，医生就一定会控制成本，削减费用，对患者是非常不利的。”王超群称。

　　陈秋霖同样指出，DRGs并不是基于以往疾病数据的统计分析，而是作为一种临床上的参考标准，由医生根据患者病情进行调整。

　　而许多患者担心的问题是——“打包付费”是否会降低医疗服务质量？

　　上述两位医保专家均指出，DRGs在一定程度上扭转了医生诱导需求的行为，但随之带来新的挑战。如果医院机制缺乏对医生的正向激励，就可能出现医生推诿病人、诊断升级、费用转嫁等现象。

　　如何确保医疗服务真的出于医学需要？陈秋霖表示，“对于疾病治疗标准化的部分，市场可以买单，而非标准化的那部分，需要依靠社会力量、行业协会进行监管。”

　　而信息披露是一种很重要的监管工具。“疾病严重程度、医疗服务项目应当向公众公示，让每一个参保人都了解到各个医院治疗方案，既能帮助医院看到自己的位置水平，又能帮助参保人选择医疗机构。” 王超群表示。

　　陈秋霖认为，行业自律对于医疗人员监管必不可少，“医生治疗的好不好，需要同行来评价。如果医疗从业者能够形成共同的行业荣誉感，将会促进整个行业医疗水平、积极性的提升。”

　　“医生和患者共同斗争的敌人是疾病，还是要给医生一个敢于做创新、冒险的机制，否则大家都是以安全为主进行治疗，有违支付改革的初衷。”陈秋霖称。  

责任编辑：万露