海南医改带火高端诊疗 九价宫颈疫苗预约排到明年3月

　　海南医改先行带火高端诊疗，九价宫颈疫苗预约排到明年3月

　　当汽车一驶入海南博鳌镇的这条“康祥路”，博鳌乐城国际医疗旅游先行区（下称“先行区”）的轮廓缓缓展现：中国干细胞集团附属医院、博鳌超级医院等9家业已落成的项目，沿着道路两侧依次排开。

　　今年62岁的齐阿姨，不远千里从浙江宁波赶到这里，为的是一款博鳌的医院才有的药。她寻的是一款治疗乳腺肿瘤的注射药——曲妥珠单抗，齐阿姨告诉第一财经记者：“同龄的小姐妹得了乳腺癌，后续打算搬来海南就诊和治疗，如果先行区的医院能供应这款药，就能满足她这个想法。”

　　先行区由国务院2013年2月正式批复设立，并给予九项支持政策（业界称为“国九条”）。所谓先行区，即政策先行，将创新模式运用于实践，最终实现复制与推广，而且，“国九条”的政策之风，迎来了一大批聚集了全球先进设备、技术与医疗服务的先行先试者。

　　“国九条”规定，根据患者需求，先行区内的医疗机构可从海外引进药品与器械，享有低关税及较低价格，并能持续接受境外优质医生的诊疗服务。这于医患双方都是利好。

　　同时，随着异地医保结算的开展，齐阿姨她们为这款药所支付的费用和纳入医保，无论是在宁波还是在先行区则都是一致的。第一财经记者近日实地走访了先行区，试图描绘一个在政策导向下探路、摸索的创新样本。

　　国外医药器械先行使用

　　在先行区，第一财经记者注意到，这些已建成的第一批项目都有几个共同点：外观别致、颇具现代感与亲和力。而第二批项目正在加紧建设中，例如，紧邻博鳌超级医院的长晟国际医学健康中心已初具雏形，有的项目则是刚刚稳固桩基。

　　五年前，这里还是一片荒地；五年后，硕大的医院门牌立起来了，门牌之后，绿草如茵、鸟语花香。

　　第一财经记者在博鳌超级医院的一楼皮肤科看到，在就诊处排队等候的10余位年轻女性，都是前来接种HPV九价疫苗的，分别来自海口、山西等不同城市。

　　该院办公室副主任刘娟娟告诉第一财经记者：“我们自5月31日率先开放HPV九价疫苗接种，前来问询及预约接种的人数不少，三针5484元的价格与香港8000多元的价格相比，非常具有优势；截至目前，我院已经注射九价宫颈疫苗近9000支，预约也排到了明年3月份。”

　　当年，“国九条”提振先行者们的信心之处，在于规定了“加快先行区医疗器械和药品进口注册审批”“实施医疗技术准入”“可适当降低先行区部分医疗器械和药品的进口关税”“境外医师在先行区内执业时间试行放宽至3年”等内容。

　　据一部分药企介绍，许多新药、新器械在国外批准上市后，进入中国市场的时间差在5~8年。第一财经记者从海南省卫健委了解到，“先行区的一个特点，就是允许美国、欧盟、日本已经合法注册的新药、新器械在先行区使用。还可以保证先行区与国外发达地区在新药、新器械方面的技术同步。”

　　目前，先行区已经获批进口使用4批次临床急需医疗器械、3个批次“少量、急需”药物进口。其中，派姆单抗（PD-1）是先行区首批进口的特殊抗癌药物，用于治疗晚期或不可切除的恶性黑色素瘤，这一药物以暂定零关税进口使用。

　　随着探索的逐渐深入，“国九条”优惠政策也被概括为“四个特许”：特许医疗（涉人才、技术、器械与药品的准入），特许研究（涉干细胞等前沿医疗技术），特许经营（涉境外资本参与），特许国际交流（涉参与国际医疗组织及承办论坛等）。

　　在上述四项特许的铺展下，截至今年10月，先行区医疗机构实现营收2.62亿元，同比增长219%，就诊人数2.42万人，同比增长64.6%。园区内医疗机构的就业人员已达1778人。

　　为尽快落实相关措施，先行区在机制上也进行了“极简审批”，区内社会投资项目落地审批时间（含土地供应）从之前的428个工作日缩减至58个工作日，提速近6.5倍。

　　从试验田到“金字招牌”

　　在对已投入运营的9家医疗机构进行走访后，第一财经记者发现，这些医院都无一例外地将细胞领域研究作为发展重点，目前对外可提供作为肿瘤辅助治疗或用于抗衰修复等。

　　这不但是对5年前“国九条”政策的深耕，也与国务院今年10月印发的《中国（海南）自由贸易试验区总体方案》中提出的“支持开展干细胞临床前沿医疗技术项目”不谋而合。

　　在政策先行下，今年10月，一例干细胞移植治疗慢性阻塞性肺病手术，在博鳌超级医院成功实施，这也是经海南省卫健委备案、在先行区开展的首例干细胞临床研究。

　　一位干细胞治研究人员告诉第一财经记者：“干细胞在全身各个部位都有，其最优秀的来源还是脐带血和胎盘；目前在临床方面公认能取得较好效果的，仍是用于白血病治疗的造血干细胞，其他干细胞的临床应用仍然处于研究阶段。”

　　先行区为国内医疗改革提供了博鳌经验。除了技术手段上的突破以外，多种新型诊疗形态也在这块试验田扎根发芽，并欲形成品牌。

　　记者了解到，博鳌超级医院近日引进了17个院士专家团队，欲打造“1+X”即“一个共享医院+若干个专科临床医学研究中心”的全新共享医院模式。该“流动站”模式下，院士团队做手术，共享医院提供门诊、消毒、影像等基础医疗设施保障。

　　今年4月，博鳌超级医院开展国内第一台“被特许”的人工角膜移植手术。11个月过去，第一财经记者在采访陈蔚教授团队时得到了回复，“这位57岁的温州患者，当时是双眼化学碱烧伤，属于双盲，术后的双眼视力恢复到了0.4，且一直很稳定。”海南博鳌超级医院国际眼视光眼科中心副主任刘密密说。

　　此外，第一例特许人工耳蜗应用、第一例特许美敦力蓝牙起搏器临床应用、第一例COMBO心脏支架临床应用等都是在该院诞生。

　　“我们正串联一个患者、员工、政府多方满意的科研型医院，将国内最先进的专科团队引进来，同时开放国外一些最前沿的技术、设备和药品。”博鳌超级医院副院长叶淑贞说。

　　同时，记者在其余几家机构的工作人员处了解到，博鳌恒大国际医院主要针对女性乳腺肿瘤提供筛查与诊治手段，博鳌国际医院以NK细胞辅助肿瘤治疗方案为主，而麦迪赛尔国际医疗中心则以HPV（人乳头瘤病毒）HBV（乙型肝炎病毒）及抗衰老技术为主。目前，上述医院均处于试运营阶段，每天有2~3位院长级医生提供坐诊服务，更多境外专家需通过“到访预约制”提前挂号。

　　从播种发芽到瓜熟蒂落，先行区这片20.14平方公里的规划土地上已对接投资项目101个，正式受理71个；通过医疗技术评估38个，开工建设项目16个。随着药品、器械、人才、技术、资本在先行区内的自由流通与交汇，“博鳌乐城”关于国际旅游医疗的金字招牌也在逐步展现。

　　“先行区的起步，并不是一帆风顺，而是充满了曲折艰难。”先行区管委会医疗旅游局副局长代晓龙曾对媒体说，“国家给了优惠政策，但具体怎样细化、落实，需要一步步去探、去闯。”

　　个性化的医养服务市场

　　今年4月，高层决定支持海南全岛建设自由贸易试验区，支持海南逐步探索、稳步推进中国特色自由贸易港建设，分步骤、分阶段建立自由贸易港政策和制度体系。海南迎来进一步的开发开放。

　　而先行区建立的初衷，以“医疗旅游新业态”为方向，也是对国内医疗领域供给侧结构性改革诉求的考虑。

　　据不完全统计，2017年，中国有超过60万人出国寻求高端医疗养生服务；国内还有一些患者在网上购买国内未经上市的药或托人代购。因此，个性化的医养服务，旨在为这一群体解决医疗领域的“马桶盖”问题。

　　第一财经记者在博鳌一龄生命养护中心了解到，该中心实行对70岁以下人群提供“会员制”的高端身体养护管理与服务。“客户在进行了一套9800元的全基因检测后，确定其身体状况符合要求，即可根据医生推荐的方案，选择是否接受我们量身定制的7天6晚调理养护套餐。”相关负责人介绍，“我们为客户提供前端与后端的养护服务，即身体血脂、血压参数显示不正常等，而不是病中的患者。”

　　先行区官方数据显示，一龄生命养护中心今年1~10月实现医疗服务收入2.14亿元，接待客户15600人次，其中境外客户543人。就在9月，该养护中心还为近300名乌克兰游客提供了中医特色健康旅游服务。

　　在医疗旅游的新业态下，要确保药品、医疗器械、医疗技术三者处于同一国际水准上，仍有不小挑战。据第一财经记者从了解，目前，先行区进口药械需要缴纳关税和16%左右的增值税，相较于欧洲各国增值税税率平均为8.8%，美国、澳大利亚及中国香港地区为0，国内已经上市的抗癌药进口环节增值税减按3%征收。

　　为此，推动先行区的进口药械进入使用在关税和增值税上进行减免，确保先行区与国际上同类医疗旅游目的地处于同一竞争起跑线，或许应成为下一步发展的重点。“导致价格缺乏竞争力的另外一个原因，就是单批进口药械只能按临床少量采购，难以批量进口降价谈判。” 海南省卫生健康委员会相关负责人表示。

　　在开发开放环境下，先行区还承担着国际交流的功能。今年1~10月，博鳌地区承办了医疗健康相关方面颇具影响力的会议53场，参会人数达2.37万人次。

　　先行区某医院一位不愿透露姓名的工作人员对记者表示，他是2015年来到先行区工作的，参与了医院从规划到2018年建成的全过程，“走走停停中，医院总算是建成了，归根结底，还是希望政策能有持续性；据说美丽田园博鳌医疗抗衰老中心正计划从先行区退出。”

　　记者从先行区管委会获悉，目前，《先行区项目退出管理暂行办法》已经出台，其中明确的退出机制是：由相关职能部门吊（撤）销企业执业许可证和营业执照等证照；国土资源部门按照相关法律法规和《入园投资协议》依法依规收回土地使用权，并依法处置其地面建（构）筑物和附属设施；税务及收费相关职能部门依法追回已享受优惠应收未收的税费等。

责任编辑：刘万里 SF014