在美国众议院投票支持替换奥巴马医改之后，美国总统唐纳德·特朗普把共和党议员请到白宫，庆祝在立法上取得的首个大胜利。或许香槟开得太早，关乎大量美国人未来会不会失去医疗保险的新法案，在参议会闯关异常艰难。
即便参议院决定牺牲8月两周休息时间推进通过医保法案，外界对此仍不乐观。披着传统共和党外壳的“特朗普党”尚未成势，医保法案等关键议题不得不游走于两党之外更复杂的政治分野。
推迟休会
美国参议院多数党领袖、共和党参议员麦康奈尔11日宣布，他将把参议院传统的8月休会时间缩短两周，以便有更多时间完成重要的立法项目和提名任命，这令特朗普医改法案希望重燃。
按照传统，参议院将从7月31日休会直到9月初，但近来麦康奈尔一直受到党内压力要求他取消或缩短休会时间。
就在麦康奈尔发表声明之前，多名共和党参议员召开联合新闻发布会，呼吁他取消休会。因为除了休会时间，在10月1日的2018财年开始前，参议院只剩下31个立法工作日，却还有堆积如山的立法项目要完成。
特朗普也在自己的社交媒体上不断施压。他表示，参议院民主党迄今只通过了197项总统提名中的48个，他们赢不了大选所以只能拖延不决、设置障碍。
尽管已经推迟休会，但参议院共和党于6月22日提出用来取代奥巴马医改方案的《更好医保和解法案》能否获得通过仍是未知数。在7月初的美国国庆假期前，麦康奈尔表示将对《更好医保和解法案》进行修改，并推迟可能的投票。
截至目前，共和党仍未公布修改版本。据《华盛顿邮报》称，共和党有可能于本周公布修改版本，并从下周开始投票。然而，除了民主党的坚决反对，共和党内部对新方案依然意见不一。
早在1月20日特朗普上任首日，他就签署了废除奥巴马医改的行政令，之后，3月25日，美国众议院议长瑞安曾因预计的支持票数不够而紧急撤销全体投票。几经修改和协商之后，共和党议员也曾试图推动投票未果。
中国社会科学院美国研究所副研究员魏南枝在接受北京商报记者采访时表示：“新医保法案实际是推翻全民医保，取代上任总统奥巴马的核心政治遗产，新医保法案闯关参议院注定困难重重。”
改了什么
国会众议院5月投票通过共和党支持的《美国医保法》，希望以此法案替换奥巴马医改方案。根据“和解案”，政府不再强制普通人购买医保，而是通过减税等手段帮助民众购买医保。此外，这一法案还会降低中高收入阶层的医保费用。
美国国会预算局上个月26日说，如果由共和党参议员推出的一项新医改法案得以通过，到2026年会有2200万人失去医保。对于预算局的说法，白宫当天发表声明驳斥。声明称，国会预算局的一贯表现证明，它不能准确预测法案影响的医保覆盖人数。在前总统奥巴马签署《平价医疗法案》（即奥巴马医改方案）时，国会预算局预测在2017年会有2300万人拥有医保，但实际只有1030万人。
此前的奥巴马医改具有强制性，对于不加入保险的个人和企业进行惩罚性的征税，但新的医疗法案并非强制性，取消了对不加入保险的个人和企业进行惩罚的内容。
奥巴马还要求保险公司必须向健康和已经身患疾病的投保人收取同等的保费，要求保险公司针对高龄投保人的保费不能超过年轻人的3倍，但是新的医疗法案允许保险公司自行制定对患病投保者征收的保费标准，还允许保险公司提高对高龄投保人的保费，最高可以超过年轻人的5倍，正因为如此，民主党认为新的医疗法案将导致身患疾病的百姓支付不起高额的保费。
新医改方案遭到了民主党人的一致反对，医疗服务提供机构和许多保守派人士中也有许多反对的声音。美国医学协会、美国医院协会等医疗团体致信国会议员，敦促他们不要大量削减对医疗补助计划提供的资金。
而保守派议员和游说团体则抨击这个新医改方案与奥巴马医改太过相似，同时抨击用税收抵减来鼓励人们从公开市场购买私人保险的做法。
魏南枝进一步揭示了特朗普医改背后的深层矛盾。“从特朗普医改的实质看，基于美国是发达国家中惟一没有实现全民医保的国家，他倾向于全民医保，这种覆盖面实际与奥巴马不谋而合。但在实操层面，特朗普又反对民主党式的大政府购买，并不愿意为所谓的全民买单。里外矛盾导致了医保法案不仅遭到民主党的强烈反对，也令共和党内部传统建制派不满。”
“特朗普党”
特朗普能算是共和党人吗？在特朗普就任美国总统后，一些美国主流媒体发出这样的疑问。《纽约时报》称，特朗普算不上共和党人，最多只能称得上是拿了共和党选票的“第三党”人。
特朗普自带的矛盾性也不可避免地造成了多项重大改革龃龉不前。两党政治之外，“特朗普党”格外值得关注。“他借了共和党的壳，发现了很多美国社会的问题，正在打破传统的美国两党政治分野，将两党政治引向更加复杂的层次。但这种‘特朗普党’尚未成型，也没有有效的运营团队，因此还不能推动重大议题的有效落实。” 魏南枝分析道。
美国《本周》杂志年初发表评论称，特朗普所代表的共和党已经不是里根时代的共和党了，特朗普的政见并不能代表共和党的政见，特朗普及他的追随者或成为美国政坛上除了共和民主两党之外的第三支重要政治力量。
共和党在过去20年中提出的经济政策，都没能帮助工人阶级适应经济全球化和技术革命。事实上现在美国政治中有一个怪圈，那就是为什么工薪阶级反复投票给对他们自身经济利益完全无益的共和党，共和党削减社会福利、减少贸易壁垒，还把对富人的征税降低。
“特朗普更加倾向于本土美国人，但不利于跨国资本。特朗普赢下大选实际上代表了那些不发声的美国人的愤怒。而见诸报端的国会、法院、精英声音又常常充斥着对他的嘲讽。这也是美国社会面临分裂的真实写照。”
在此情况下，特朗普的吸引力更容易被理解。他提供的方案可以帮助那些被全球竞争和共和党经济政策边缘化的人。同样重要的是，他承诺要让他们再次挺起胸膛成为赢家。
有专家指出，美国目前社会结构越来越激化，社会阶层已经固化，想要找出一个能够涵盖各个阶层利益、具有包容性、让各阶层利益均沾的医保法，根本就是一个不可能完成的任务，特朗普医保法案即便通过，也不意味着美国的医保问题就解决了，恰恰相反，新的医保法案通过之后，美国各党派政客会在新的医保法案上展开新的争论。
如果一个美国人觉得自己已被抛弃，那么特朗普的政策确实非常诱人，不管是对民主党人还是共和党人。但他能否兑现承诺就完全是另一回事了。
北京商报记者 陶凤/文 李烝/制表
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