参议院可能在两周后投票表决 众议院尚无时间表

　　

　　商报综合报道

　　美国参议院财政委员会华盛顿时间10月13日以14票对9票批准总额为8290亿美元的医疗改革法案。奥巴马总统称赞参议院此举具有里程碑意义，但美国医疗改革仍然任重道远。参议院财政委员会的医改法案是目前国会五个版本的法案中立场较为折中的一个。奥巴马宣布“我们现在比以往任何时刻都接近全面的医疗改革”。

　　平衡各方的解决方案

　　美国参议院财政委员会主席鲍卡斯称，这一法案将为医改这个长期困扰美国社会的“世纪难题”提供一种平衡和代表共识的解决方案。

　　这一部名为《2009年美国健康前景法》的草案，主要提出了六点主张，将在2010至2019年内实施。第一，要求每一名美国居民购买医疗保险；第二，为年收入在4．4万美元以下的四口之家，设立医保“交易所”，由政府补贴保险联营公司提供低成本医保计划；第三，扩大针对低收入居民的“医疗救助”（Ｍｅｄｉｃａｉｄ）计划的覆盖范围；第四，削减专为老年人服务的医保计划（Ｍｅｄｉｃａｒｅ）成本；第五，对由企业、雇员分担的医疗保险中的最昂贵计划征税；第六，对Ｍｅｄｉｃａｒｅ、Ｍｅｄｉｃａｉｄ和相关税收抵扣规则进行修改。

　　最后时刻仍在弥合分歧

　　就在几天前，奥巴马还在努力弥合国会内部在医改问题上的分歧。奥巴马在10日说，美国有关方面在医疗保健体系改革问题上已达成“前所未有的共识”，但国会内部仍存在分歧。

　　奥巴马当天在每周例行的广播与互联网视频讲话中说，其提出的医改方案目前已经获得了医生、护士、医院、药品制造商等方面的广泛支持，甚至一些资深共和党人，如加利福尼亚州州长阿诺德·施瓦辛格、前国会参议院多数党领袖鲍勃·多尔等也支持推进医疗改革。

　　奥巴马说：“这些杰出领袖明白，医疗保险改革并不仅仅是民主党或者共和党某一政党的问题，而是美国人的问题，它需要一个解决方案。”

　　奥巴马：医改任重道远

　　美国总统奥巴马在法案通过2小时后即在白宫发表特别讲话，宣布“我们现在比以往任何时刻都接近全面的医疗改革”。

　　面对医改的巨大阻力，奥巴马不敢轻言胜利。他警告说，现在还不是额手称庆的时刻，不可盲目乐观，为了最终实现医疗改革，各方需要进行更艰苦的努力。

　　据悉，参议院财政委员会的医疗改革案获得了财政委员会所有民主党成员全部赞成，而共和党成员中仅一人赞成（代表缅因州的联邦参议员奥林匹亚·斯诺的一票），使得参议院金融委员会的医改草案，成为目前国会两院各委员会出台的总计5个医改方案中，惟一显露些许“两党性”的草案。该法案的通过意味着医改立法将进入参众两院各自全体讨论和表决阶段。

　　奥巴马力主今年年内通过医疗改革法案，但由于现有的五个法案版本在是否设立公共医疗保险机构等关键问题上存在较大分歧，这一目标恐难顺利实现。

　　参议院可能在两周后就医改法案进行全体投票，而众议院尚无投票时间表。

　　医改还面临两大难题

　　尽管该草案已经通过，但同时，在美国首都华盛顿仍旧有大批民众示威，来抗议奥巴马政府的医改计划。反对改革者认为，这一计划将迫使政府大幅加税，同时导致政府过度插手原先由市场主导的医疗保障体系。

　　尽管医改有了这“撇”，但那一“捺”对于奥巴马来讲仍很艰难。首先是要不要建立公共保险机构。许多专家认为，美国不能实现全民享有医疗保险的原因之一是保险费太高，垄断的保险业巨头时常通过“霸王条款”侵犯消费者权益。奥巴马设想建立一个国营非盈利性保险机构，通过与私营保险公司竞争来降低保险费，此举必然会触动保险行业利益，遭到保险公司强烈抵制。

　　其次是如何使医改不增加财政负担。但在这个问题上，无论奥巴马还是国会领袖，都没有向公众说清楚将如何在扩大医保覆盖面的同时有效减少医疗开支，至少不增加新的赤字。奥巴马曾表示，政府将通过降低行政成本、调整医疗社会援助项目开支以及向富人征税来为医改“买单”。但美国国会预算局认为，仅靠省钱来支付巨额医改成本的策略令人怀疑。

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　　美医改基本矛盾“一高一低”

　　在许多人看来，美国的医疗体系是个难解之谜。常年研究医改问题的美国北卡罗来纳大学学者乔纳森·奥伯兰德将其描述为一个“奢侈与贫穷的巨大矛盾体”。

　　一方面，美国医疗开支增速比ＧＤＰ增速高两个多百分点，美国的医疗开支无论以总规模还是人均额计算在全球都遥遥领先。另一方面，美国国民健康指标却差强人意。迄今为止，美国仍有15％的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家。

　　总之，美国医疗体系的特点概括起来，就是一高一低：投入高而效率低。尽管多年来美国逐步采取改良措施，将老年人、低收入者和贫困儿童一一纳入国家出资的各个医疗保障计划中，但这“一高一低”的基本矛盾并未得到根治，反而有愈演愈烈之势。

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