读者来信：“二次医改”应“保证竞争、完善保障”

　　■毕舸

　　自前一阵掀起对首次医改成败得失的全民讨论后，“二次医改”的改革筹备正紧锣密鼓地进行着，中央对“二次医改”的关注，直接与社会二次分配改革、全民医疗制度确立、医疗资源城乡一体化等重大国计民生问题挂钩。

　　“二次医改”要把握公共医疗卫生须坚持公益性的大方向，但须知公益性不等于“公立性”。目前经济学界普遍存在担心，即医疗改革重回老路，以公益性为理由，变相强化公立医院的垄断地位，抬高民营和外资进入医疗行业的门槛。

　　竞争的最大好处，是让消费者能充分享受用脚投票的自由选择权，从而保证本处弱势的消费者群体在与医院博奕时有足够筹码。一旦“二次医改”踏入公益性成“公立性”的误区，我们将重归三十年前公立医院包办而导致医疗服务水准低下、效率提升缓慢的局面。

　　破除“以药养医”现象已经刻不容缓。“以药养医”肇始于当初医疗部门甩包袱心态下的政策默许，最终形成医院、制药和销售企业的路径依赖。以药品为利益主导的医院运行体制不打破，国家给予民众再多的看病补贴，都会成为医疗既得利益集团的囊中物。

　　“二次医改”要破除“以药养医”现象，药品收支分开管理当然是对策之一。早在两年前，医院药品收支实行分开管理已在

卫生部所属的医院中展开。这一管理办法是在医院医疗收支和药品收支分开核算的基础上，将医院药品纯收入即药品收支结余，上交卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户，经考核后，再合理返还给医院。

　　“收支两条线”已普遍施行于政府各个机关，可以部分消除医院通过卖高价药牟利的冲动。

　　与此同时，政府可试行对部分生产“廉价药”的制药企业政策扶持。事实上，大量价格便宜而性能接近的“廉价药”消失，就是因为药厂及医院无利可图。通过财政补贴、税收优惠等制度设计激励药厂继续生产“廉价药”，才能避免药品生产的“贵族化”倾向。

　　最后，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，除了重建农村基础医疗设施，给予农村医疗人员更多待遇关怀外，对于上亿进入城市的农民工、以及留守农村的劳动力，必须尽快提高社保普及率，让他们享受病有所医的国民待遇。更可推而广之，建立起一种科学合理的、对弱势群体的补偿机制，保证广大低收入者不因经济差距，而丧失基本的医疗保障权利。

　　如果一言概之，“二次医改”应“保证竞争、完善保障”，前者关系

医疗体制改革的效率，后者指向改革的公平性，两者缺一不可。

　　（金陵／编制）