大型医院 患者通吃社区诊所 残羹冷饭

　　

　　几乎每个人都有这样的经历：偶染感冒到大医院去看病开药，即使不包括打掉瓶的时间，一来一去恐怕也得耗上半天，花钱就更不用说了，少则一二百元，多则五六百元。老百姓总结了一句话———“没啥别没钱，有啥别有病，现在是得病容易看病难。”10年前，当这个问题初见端倪，我国就引进了国外的社区卫生服务体制，来方便群众就医，提出“大 病进医院，小病进社区”的观点，予化解这个矛盾。如今，10年时间已经过去，悄然兴起的社区医疗机构虽然已经在许多地方生根发芽，受到了越来越多居民的青睐，但记者进行走访后发现，情况并不尽如人意，离当初的目标相差甚远。

　　现状受冷落

　　90％的人表示从未跨入过社区医院；而到社区医院就医的90％以上都是老年人，且以量血压或输液者为主。如果血压显示不正常，他们会到大医院进行诊治。

　　随着医疗事业的发展，北京很多街道都设置了社区医疗服务中心或者社区服务站，它们的建立本是

卫生部门有效解决看病难的一个重要举措，为的是让居民就近就能享受基本医疗保健服务。然而，目前作为国家保健两大主力军之一的社区医疗却遭受着少人问津、蹒跚而行的现状，大多数居民有了头疼发热这一类的小病仍是撇下近在眼前的社区医疗中心，情愿走远路排长队到大医院就诊，这样就导致了医疗机构是几家欢乐几家愁：大医院越忙越忙，社区医院越闲越闲。

　　那么，市民看病为何放着社区中心不去非要舍近求远去大医院？难道在市民心中社区服务只是一个简单的名词而已？

　　记者来到位于朝阳区朝阳北路的一家三层楼的社区中心，这家中心建在密密麻麻的居民楼中间，从外观看是新建的，比较干净。当记者掀起厚厚的挡风帘进入中心时，里面异常冷清，门对面是一张简陋的挂号台，右边是划价与取药室，分别有一个医生在当班。记者随后佯装头晕挂了个内科的号。记者观察到，这家社区中心科室的设置还算齐全，一层有内科、输液室、中医科、放射科、急诊等，但病人却寥寥无几。这些科室中最热闹的就属内科了，前后共有五六个病人来看病，其中还有2个仅是过来量血压。输液室里放着一些躺椅，有二三个病人在输液。记者随后穿过狭窄的走廊和楼梯来到二楼，发现除了外科和口腔科之外的所有诊室都已熄了灯关着门，整个二层没有一个患者在就诊或候诊。据记者统计，来这里就医的90％以上都是老年人，且以量血压或输液者为主。

　　一位在这附近居住的刘大爷告诉记者：“现在交通方便，大医院又多，到大医院看病总觉得心里踏实、可靠。而社区中心规模小，没有先进的医疗设备，生病这事耽误不得！”刘大爷还说，他去社区中心也就是量量血压，毕竟血压计只要是个医生都会操作，也没有什么危险。如果血压显示不正常，他会到大医院进行诊治。

　　与刘大爷有同样想法的居民不在少数，记者随机采访了近20名市民，其中90％的人表示从没有跨入过社区中心看病，因为对那里不信任。家住

望京的邹小姐告诉记者，她因嗓子化脓到三甲医院治疗，药费高达1400元，但多花钱也要买个平安，因为大医院的信誉有保证，其他医疗单位她信不过，尤其是社区中心就更不用说了。

　　某社区中心的一位负责人直言不讳地告诉记者，社区中心这条路走得很艰难，现在每天的门诊量很低，出诊量也很少，有的时候一天也就十几个人就诊。分析其原因，主要是由于政府支持力度不够，造成设备、就医环境差，百姓基本上无信任度。其实，社区医疗机构的实力并不像人们想象的那么薄弱，看一般的小病完全没有问题，而且比去大医院省时、省钱，像一般的感冒在社区中心花费的时间是大医院的1/10，费用是其1/3。

　　原因不信任

　　目前社区医院的人才素质不高，国内在"全科医生"培养上的空白是人们宁可去大医院排队，也不愿去家门口的社区医院的最主要原因。

　　在美国生活了20几年，刚回国的杨小姐给记者讲述了她第一次在国内社区中心就医的事。她告诉记者，回国后的第一个星期，她的牙有点松动，按照在国外的习惯她还是第一时间来到了社区中心，而且早就听说国内建立了社区服务，心想既然是从国外传进来的肯定差不多，谁想进去之后的经历可以说是让她傻了眼。社区中心的医务人员告诉她：“我们这里看不了牙，你还是去医院吧！”当杨小姐告诉医生自己刚从国外回来，想重新建立一份健康档案的时候，医务人员给出的回答更让她大吃一惊：“健康档案？我们这里不管这个。这里连电子病历还没有呢，哪还有这个东西呀。”

　　杨小姐告诉记者，美国的情况却与此大相径庭，人们生病了不会先上大医院，因为大医院不看门诊，只负责看急重病人。所以病人都会第一时间找家庭医生或社区医生，他们既会看门诊也可以做手术，由于是全科医生，所以一般的疾病都可以治疗，如遇无法应付的疾病，他们觉得有必要转诊，就会给病人开一个转诊单，推荐给上级医院。一般来说，需要转诊的病人比例也就占病人总数的15％左右，其他的都可以由家庭医生社区医生直接治愈。

　　某三甲医院的沙医生向记者透露，虽然社区服务已经传进中国10年的时间，但是传进来的仅是这名词。目前我国社区医院的人才素质不高，国内在“全科医生”培养上的空白是人们宁可去大医院排队，也不愿去家门口的社区医院的最主要原因。

　　记者在采访中了解到，世界上许多发达国家都要求社区医生必须是全科医生，但是全科医生并非“全而不精”，而是一门专门的学科。而我国虽正在往这个方向靠近，但速度却是慢了很多拍，仅在前几年才在几所医学院开设了全科医生这个专业，这完全滞后于社区中心的建设速度。据了解，在澳大利亚，全科医生占专科医生的50％，而在我国全科医生只占1％，像有的社区医院由于全科医生较少，护士的水平不高，都不敢开设24小时呼叫服务，怕医生处理不了紧急情况，贻误病情。

　　一位业内专家表示，要想提高社区卫生服务队伍的水平，就要建立健全全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度，政府应该提供专项经费推进全科医师岗位培训和规范化培训，加强继续教育提高专业技术能力。除此之外，还应该采取“请进来、走出去”的方式，也就是说大型公立医院要开展帮扶活动，定期组织高资质医务人员到社区提供诊疗服务和技术指导；而社区卫生服务人员要有计划地到医院和预防保健机构进修学习、参加有关学术活动。

　　困惑转诊难

　　大医院为获得更多的医药利润，都不愿意把病人资源让给别人，而社区中心又担心转上去的患者会一去不复返，各医院对双向转诊抵触得很厉害。

　　曾经有一位法国卫生官员到我国的一家医院视察，当得知这家医院的年门诊人次是135万，而这样的医院在我国的每个大城市都有十几家时，他一针见血地指出：“你们的社区卫生体系太不健全。”纵观这些年我国社区卫生的发展，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，要求加快社区卫生服务的改革步伐，逐步形成功能合理、方便群众的社区卫生服务网络。1999年国务院下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出了建立新的医疗服务体系，把过去的三级医院卫生服务体系改变为社区卫生组织、专科医院与综合医院的二级医疗卫生服务体系，将社区卫生服务列为满足群众医疗卫生要求的重要组成部分，大力推广社区卫生服务。

　　然而，这些文件好像都仅是一纸空文，目前社区医疗发展仍然极其滞后，“小病在社区，大病在医院”似乎还只是百姓的一个梦想，而希望它解决看病难、看病贵的重担更是一种空想。

　　某三甲医院医务处的王处长告诉记者，要想发展社区医疗服务，让它发挥应有的作用，解决看病难问题，就要从制度上给予保证，实施双向转诊和医保限制制度。我国这些年一直都在强调推广“双向转诊”，但时至今日也只是纸上谈兵。所谓的“双向转诊”就是让一般常见、多发的小病先在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院。而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构，这样可以有效地引导病人合理流动。但是，现在医院、社区卫生服务机构都存在着明显的经济利益驱动，大医院为追求年门诊量、住院人数和住院日数等指标，工作量并不饱和的普通医院为获得更多的医药利润，都不愿意把病人资源让给别人，所以即使是本不该由二、三级医院收治的病人也不会转给社区卫生服务机构；而社区中心又担心上转去的患者会一去不复返，在各方利益协调不到位的情况下，各医院对双向转诊抵触得很厉害，所以这个制度根本就没有办法建立。

　　他继续向记者介绍，除了“双向转诊”制度的上、下家不合之外，病人也以为社区卫生服务机构的技术、人才、设备与大医院无法相比，根本不会先去社区中心治病，更不会主动提出转回社区卫生服务机构的要求，这就堵塞了这个制度的通道。此种情况下，除了要加强社区服务的信任度，还应同时上马医保限制制度。在美国，患者先选择家庭医生不光是因为那里的技术过硬，还有一个原因就是如果没有社区医生开具的转诊单而擅自跑到大医院看病，那里的医疗保险部门是不予报销的。

　　一位有影响的专家向记者透露，有关部门正在起草《国务院关于大力发展社区卫生发展的决定》，将大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医疗和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，方便群众就医、减轻费用负担，缓解群众看病难看病贵的问题，使广大居民普遍享有费用比较低廉、质量比较优良的社区卫生服务。相信只要政府建立对社区服务稳定的投入机制，加上各种有利的制度互相配合，用社区服务解决看病难问题就不会再是空想，而且还是一条捷径。但是这还需要一段时间，要给政府加大力度的时间也要给市民改变观念的时间，相信在5年之后国内的社区服务就会是另外一个景象。

　　张佩佩画

　　《市场报》(2005年12月14日第四版)