医院不是医改问题的焦点和症结所在

　　南方医科大学校长郑木明称，医改不仅涉及医疗服务提供、医疗保障体制、医疗机构发展建设问题，还涉及到药品、器械流通的问题，医院不是医改问题的焦点和症结所在，如果不能客观和公平地看待这个问题，医改的症结将永远无法解开。这也是为什么多年来医改成效不大的主要原因。

　　取消药品加成不能解决难题

　　郑木明称，让我们看看李金华的审计报告，在随机抽查的5家药厂的46种药品中，有34种制造成本申报不实，平均虚报1倍多，即有60%的药品厂家的利润超过了100%。而人们则一味地批评所谓的“以药养医”，鼓吹医药分家，总盯着医院加收的15%上？不错，药是医生开出来的，但各医药公司的医药代表的公关能力超强，即使医药分家了，只要允许医药代表活动，降低药品费用仍然是句空话。

　　其次，由于政府对

医院投入过少，取消药品加成后，医院必然要通过提高其他的诊疗服务收费补偿经费不足。这就是所谓的堤外损失堤内补，老百姓并不能得到实惠。

　　医院缺乏相应的补偿机制

　　郑木明指出，一方面，政府对医疗机构投入少，上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。而医院不仅要承担急救、“三无人员的救治”，还要承担困难群众的救助和部分公共卫生事件的任务，而这一切政府未对医疗机构予以任何补偿。

　　另一方面，政府对基本医疗服务及基本医疗保障体系投入少。由于医疗行业具有强烈的公益性质，多数国家为保障医疗行业的公益性做出了巨大努力。在欧洲发达国家，医疗卫生费用的80%—90%由政府负担，即使是经济发展水平与我国相近的泰国，其政府也负担了医疗卫生费用的45.6%。2003年我国政府预算卫生经费支出仅占卫生总费用的16.96%，相比之下，我国政府对医疗保障投入明显不足。

　　实行药品医疗器械专卖

　　郑木明表示，针对目前药品、器械生产流通中存在的问题，首先，需加强对药品和医疗器械的开发、生产、销售等环节的管理。通过严格生产和销售企业的准入，加大对新药的研制、开发和生产的监控力度，严防将现有药品改剂型、换包装、改药名申报新药的欺诈行为；通过加强药品和医疗器材的定价管理，加强成本核算，将价格控制在合理范围内。

　　其次，要改变药品和医疗器材销售方式，推行政府采购招标、配送，减少流通环节。成立基本医疗服务专卖局，对基本医疗服务药品和器材实行专管、专营。同时，对生产基本医疗服务产品的企业，按销售量予以税收方面的优惠，支持企业的发展，保证平价药品和医疗器材的有效供应。

　　公立医院应实行三权分离

　　郑木明称，公立医院的管理机制改革，既要避免计划体制带来的效率低下，又要防止市场化所带来的公平不足。针对公立医院管、办不分的状况，实行所有权、经营权、管理权分离，成立医院管理局（类似于国有资产管理委员会），对所有区域内公立医院统一调配资金投入，监管医院资产的增减、使用。这样，既维持了公有制的产权性质，又保证了公立医院公益福利性质；卫生行政部门不再直接办医院，将各级卫生行政部门从焦头烂额的医疗卫生的投资、经营中解脱出来，把主要精力放在制定卫生政策、卫生规划和行业管理，加强对医疗机构的监管上。

　　优化医院收费结构

　　郑木明说，多年来，“不开大处方、不行大检查、降低药品费用”抓了很多年，但收效甚微，根本的原因是要有一个维持医院生存和发展的收入底线，脱离现实、一味地唱高调是没有多大作用的，是不能持久的。只有通过各种途径降低采购成本、运营成本，切实降低药品费用，减少不必要的经费支出；同时，医院在不加重群众基本医疗服务费用负担的前提下，通过多开展特色技术项目，多提供不同需求层次的服务形式，增加医疗收入，补偿基本医疗和医院发展建设的经费不足才是较实际的解决办法。

　　（Robby／编制）