三个普通家庭的医改之盼（热点关注）

　　

　　编者按：令人翘首企盼的新一轮医疗改革方案终于渐显端倪。来自卫生部的一位官员几天前透露，医改下一站以基本医疗系统覆盖90％的人群、并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。他强调，这也是“十一五”规划的重要内容。尽管尚在酝酿中的医疗改革新方案还不明了，但通过“整体目标”和“‘十一五’规划”这两个关键词，我们多少可以获 悉这样的积极信号：新一轮医改将在未来5年内逐步实现让绝大多数人看得起病的目标。据悉，新的医改试点拟明年初展开。

　　进城务工人员周晓含

　　“什么时候医改能真正照顾到我们的利益？”

　　29岁的小时工周晓含来自东北农村，和丈夫一起到北京已经3年了。起先夫妻俩开了一家小饭馆，后来遇到SARS倒闭了，现在周晓含在一家保洁公司打工，偶而干点私活，每月收入有500元左右。丈夫在一家小饭馆当

厨师，每月挣1500元。

　　夫妻俩带着一个4岁的女儿，租住在清河的一间平房里，每月房租300元。丈夫工作很辛苦，一个星期才能回一次家。孩子没有送幼儿园，平时周晓含自己照看，出去给人做小时工时，就托邻居照应一下。

　　在城市里生活，周晓含最怕的不是找不到工作，而是生病。

　　周晓含和丈夫都没有任何医疗保险，“保洁公司什么保险都没给我上，自己又上不起。”虽然家乡搞起了农村合作医疗，但周晓含和丈夫也没有参加，“在外面打工一年也难得回去一趟，城里看病又这么贵，估计回去也报销不了多少。”

　　现在，周晓含一家有个感冒发烧的“小毛病”就挺一挺，病再严重点就去药店买点便宜药，实在不行才敢上

医院，而且选择最简单的治疗。

　　和周晓含一起做小时工的有一位四川妹子，孩子患感冒到医院治疗，前后竟然花费了好几千元，生病一次便耗去夫妻俩大半年的收入。“好在我家孩子身体还行，否则日子就难过了。”

　　听说医疗改革快有新动向了，周晓含充满期待地问，“改来改去，什么时候才能照顾到我们这些人的利益？”

　　解析：

　　“小病拖，大病挺。”———这是目前部分外来务工人员面对疾病的真实写照。我们目前的医疗和社会保障体系，基本上没有覆盖这一群体，他们正成为被遗忘的群落。

　　进城务工人员尽管是以青壮年为主的群体，但生病也是在所难免的。调查显示，有36.4％的进城务工人员生过病，甚至多次生病。他们生病以后有59.3％的人没有花钱看病，而是仗着年轻，体质好，硬挺过来的。当然另有40.7％的人不得不花钱看病，但看病支出绝大部分是自费，用人单位为他们支付的不足实际看病费用的1/12。

　　“社会需要底线公平。”有关专家强调，进城务工人员连那些对全社会而言是最起码的保障制度也享受不到，说明我们的社会缺乏“底线公平”的构建。新的医改方案把庞大的进城务工人员群体摆在什么位置上，如何设计他们的医疗保障制度，值得期待。

　　自由职业者张雨舒

　　“什么时候医保起报门槛能降低一点？”

　　44岁的张雨舒以前在四川一家国企工作，享受公费医疗。后来因丈夫工作调动来到北京，和人合伙开了家小公司，闲的时候就炒炒股。她从2000年开始参加医疗保险，每月自己缴纳178元。丈夫在一家大型国企工作，待遇不错，有医保和补充医疗保险。

　　尽管张雨舒参加医疗保险5年了，却从来没有去保险公司报销过，“2000元的起报门槛太高了，一年看病的钱根本到不了，而且头疼脑热的小毛病去医院看也太麻烦太贵，一个感冒就好几百，就算报销也只能报一半，还有好多药保险公司不给报，不如自己买药吃方便。”

　　张雨舒身边的很多人跟她的想法一样。张雨舒有一位朋友原来是北京某针织厂职工，由于企业效益不好买断工龄，也成了自由职业者。她从1999年开始参加医疗保险，每年通过职介中心缴纳3000多元的保险费，也从来没有去保险公司报销过，原因同样是起报点太高。

　　孩子看病是最让张雨舒感到头疼的，由于丈夫有单位，儿子看病的药费可以报销50％，但检查费不给报销，而“现在看病检查费往往比药费高”。

　　张雨舒很怀念以前享受公费医疗的日子，“没有什么起报点，所有的医药费都给报销80％，单位还有医务室，有什么小毛病就去拿点药，不用去医院，又方便又便宜。实际上那时候每年也就报销几百元的医药费。现在可好，每年交给保险公司2000多元，一点回报都没有，看病买药还得另掏钱。”

　　张雨舒天天都在关注医疗改革的消息，“什么时候医保起报门槛才能降低一点呢？”

　　解析：

　　不少人对看病贵、看病难已经习以为常，但却少有人去问个明白：这病怎么越看越贵，越看越难？

　　对于现行的医疗改革，社会民众有着太多的不满。医疗改革的目的是要使其变成福泽全民的社会公益事业，然而现在却是百姓有病也不敢医。为什么医改会走到“患者不满意，政府不满意，富裕阶层不满意，中低收入阶层更不满意”的地步？

　　“医改方案的推广，如一次大手术，尚未准备妥当，就急着将患者送上手术台。结果是医生手忙脚乱打开胸腔腹腔，挨刀者痛不堪言……”一位曾参与医改过程的人士坦言医改“基本不成功”的原因。

　　有关专家指出，百姓禁不起太多的折腾，医改再起步，首先要听听他们的意见和建议，公众参与程度是其能否真正取得实效的关键所在。

　　退休职工黄跃

　　“什么时候我们能不再为看病贵发愁？”

　　71岁的黄跃是山西某机床厂的退休职工，由于企业效益不好，自己退休又早，她每月只有500元的退休金，厂里已经好几年没有报销过医药费了。

　　黄跃身体不太好，因此整天为医疗费发愁。好在老伴有医疗保障，无奈之下，她只好借着老伴看病开药的机会，能开点是点。实在开不了的药，她就“蹭”药吃。“比如老伴看病时开的一些药，看着说明，能对上症状的，我就跟着吃点；老伴没有的毛病，比如肾结石，我就得自己去买药了。人上了年纪，一身的毛病，吃药就跟吃饭似的，医疗负担越来越重，日子跟着一天比一天紧巴。”

　　黄跃说，好些熟人为了凑够2000元的起报点，都是全家四五口人用一个医保账户，或者在有公费医疗的家人那“蹭”着报销点医药费。“没办法，这都是被逼出来的，不会总这样下去吧。”黄跃说，“政府部门应尽快拿出一个办法来，解决我们的看病难问题，多么渴望不为药费发愁的日子啊！”

　　解析：

　　为什么医保覆盖率低？相关人士认为：究其原因，在于医疗保险的高缴费率。以北京市为例，医疗保险需固定按社平工资的7％缴纳，且与养老和失业保险捆绑缴费，按照今年2362元的社平工资，每月三险共需缴纳708.6元。这对中等收入家庭来说，委实是个不小的数字。正如国务院发展研究中心社会部部长丁宁宁的看法：“过分强调以缴费为基础的社会保险方式，恰恰把最需要救助的弱势群体排斥在外。”

　　有关专家指出，目前，医疗改革亟待解决的首要问题仍然是医疗保险覆盖率过低的问题。而实现医保的“低水平、广覆盖”，关键要设计一个适合于低收入人群的保险方式。

　　（文中出现名字均为化名）

　　摘自《工人日报》

　　《市场报》(2005年11月25日第六版)