|
目前上海在医疗体制改革、优化配置卫生资源的过程中，应考虑有效融合“有形之手”和“无形之手”的力量，在政府起主导作用的前提下，引入市场竞争机制，从而既发挥市场的优势又遏制市场的劣势，提高现有医疗卫生体系的运作效率，在保证医疗服务提供公平性和可及性的基础上，满足人民群众的多层次、多样化需求，充分发挥上海医疗服务业的独特优势
医疗服务业市场前景广阔，我们应认识到开发医疗服务市场的重要性和必要性。尤其上海要成为开放的国际金融中心，就必须具备包括医疗卫生服务在内的完善的基础设施———一个完善的医疗服务体系可以保护甚至促进上海目前所取得的各项成就。就医疗卫生服务本身而言，它不仅是社会保障体系的重要组成部分，而且是影响金融和投资环境的重要因素，是城市综合竞争力的重要标志之一，应当成为上海经济增长的新亮点。
但现实情况是：上海是我国医疗卫生资源较为集中的地区之一，资源总量和每千人口床位数、医生数等指标均可与发达国家相媲美，但“看病贵”、“看病难”等问题依然困扰着上海市民。资源充裕与紧缺同时并存的主要原因之一就在于卫生资源配置存在结构性矛盾。世界上许多国家通过医疗集团这一组织形式比较有效地解决了这一矛盾，达到了降低医疗成本、提高卫生资源使用效率、实现资源共享的效果。
借鉴国际经验，上海迫切需要通过产业集群产生规模经济效应，重新整合、配置与发展卫生资源，形成适应经济发展、满足人民群众需求、兼顾公平与效率的多渠道、多层次的医疗服务供给模式；迫切需要在推进现代服务业发展的进程中，通过构造合理的医疗服务业发展模式，组建具有实质意义的医疗集团，抓住医疗服务业发展的机遇，将上海的医疗技术优势转化为产业优势和城市功能优势。
目前上海医疗集团存在的主要问题是：产权不明晰，产权联结纽带弱化；不具备独立法人地位，集团“集而不团”实际运作困难；医疗集团外延的扩张重于内涵的提升；医疗集团发展过程中法律法则建设滞后，监管机制不到位。
医疗服务市场的特殊性，决定了市场化不可能解决全部问题，但市场能够有效配置资源。目前上海在医疗体制改革、优化配置卫生资源的过程中，应考虑有效融合“有形之手”和“无形之手”的力量，在政府起主导作用的前提下，引入市场竞争机制，从而既发挥市场的优势又遏制市场的劣势，提高现有医疗卫生体系的运作效率，在保证医疗服务提供公平性和可及性的基础上，满足人民群众的多层次、多样化需求，充分发挥上海医疗服务业的独特优势。
具体措施是：1、对公立医院实行公司化改革，确立医疗集团独立法人地位。许多国家和地区的公立医院改革都采用了国有产权下的公司化管理模式，兼顾了公平和效率，避免了完全计划带来的效率低下，又有效防止了完全私有化带来的公平不足，实现了效率和公平的统一。这一措施的实行要防止公司化管理带来医药费用上升的倾向。
2、以纵向一体化方式组建以资产为纽带的紧密型医疗集团。集团内部形成一种定位不同、相辅相成的医疗服务网络；完善并严格执行转诊制度，通过转诊和经济杠杆的作用，引导病人（客户）合理流向，为病人（客户）提供合理恰当的医疗服务。
3、分类搞活，满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求。上海要成为国际化大都市就必须建立多层次的医疗服务体系,其前提条件是实质推进现有公立医院的结构调整。应区分政府举办医院与非政府举办医院，明确界定政府直接参与医疗服务的范围和责任。明确医院的性质，分而治之，促进医疗市场公平的、有序的竞争：满足人们多层次、多样化医疗服务需求，充分发挥上海医疗产业的优势，并以此为契机逐步发展壮大上海的医疗服务产业。
4、引进医疗保险的市场机制，有效控制医疗费用。国外经验表明医疗保险在控制医疗费用方面起着相当大的作用。上海应以国际视野引入多元化的医疗保险市场竞争体系，尝试商业保险公司与医院组成医疗集团，搭建商业保险医疗服务网络，发挥保险公司的监督作用。目前上海正在进行医保制度改革，为保险公司和医院组成跨行业战略联盟提供了契机。可尝试保险公司参股医疗集团、医疗集团参股保险公司，使保险公司和医疗机构形成“风险共担、利益共享”的利益共同体，从而最大程度地保护病人的利益，监督和保证医疗质量，制约医生的行为。也可以改变目前病人自由就诊、三级医疗网形同虚设的局面，使病人在保险公司圈定的医疗集团相对固定就诊，对提高医疗质量，降低医疗费用都将有积极作用。5、加强政府引导与监管，规范医疗集团行为；6、采取有效措施激发医务人员从业的积极性和责任性，防止人才流失，保证医疗服务业的可持续发展。
（作者为上海医药经济研究中心副主任）
《国际金融报》 (2005年08月12日 第十版)
作者：王玉梅
| 
