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本报记者 柴国荣 张海生 徐祖贤
不久前，浙江省嘉兴市嘉善县的一位农村老大爷将一面大红锦旗送到了县政府。原来，他的老伴生了一场大病，农村医疗合作保险给予报销了一大笔治疗费，从而大大减轻了他家的经济负担。
在嘉兴，从1999年开始起步，现在已普遍实行的“四级筹资、两级管理”的农村大病医疗保险制度，每年有成千上万的农村病人从中受益。而农村合作医疗保障制度只是嘉兴市正在全力推进的城乡卫生一体化工程中的一个重要环节。
推进城乡卫生一体化
作为长三角中心地带的重要城市，嘉兴2004年人均ＧＤＰ达3807美元，农村居民人均纯收入达7021元，所辖区、县（市）连续三届进入全国百强县行列，2002年起全部进入前50位。但是，广大农民在奔小康的征途上，也面临着一大难题，就是看病难、看病贵。
农民因病致贫、因病返贫的现象成了嘉兴市委、市政府开展“三农”工作中最为棘手的难题。为此，近年来，嘉兴市按照党的十六大提出的“五个统筹”的要求，把实现“城乡一体化”作为全市今后一个时期经济和社会发展的五大战略之一，并且树立了“要奔小康，先保健康”的指导思想，把推进城乡卫生一体化作为其中的一个重要方面。
推进城乡卫生一体化，关键是各级政府要思想统一，责任明确。为此，嘉兴市把推进城乡卫生一体化工作列入了市政府对县（市、区）政府年度工作考核和城乡一体化工作的考核目标。在全市建立健全了考核评价体系，制订了城乡卫生一体化的工作规范和具体考核细则，并且把乡镇卫生院建设、农村合作医疗、乡村一体化管理、社区卫生服务、农村疾病预防控制与卫生监督、改水改厕等作为具体的工作重点。
农民看病难、看病贵的根源在于农村卫生机构不健全、卫生服务网络不完善、普遍缺医少药。因此，嘉兴在推进城乡卫生一体化的工作中，把加强农村卫生机构建设、完善农村卫生服务网络作为突破口来抓，坚持乡镇卫生院“一手抓硬件、一手抓软件”。“九五”以来，该市共投入乡镇卫生院基建经费7830万元，基建面积达12100平方米，实现了“不把乡镇卫生院危房带入21世纪”的目标。同时，医疗仪器设备也大大增加，全市九成以上乡镇卫生院开展了Ｂ超、心电图、生化分析等检查，半数以上卫生院购置了救护车。在软件建设方面，全市稳步推进了卫生院内部运行机制改革，实行了卫生院年度目标责任制、全员聘用制、绩效工资制、等级考核制、末位淘汰制、院长公开选拔制等改革措施。
为了加强对乡镇卫生院的领导和管理，该市早在1997年就实行了乡镇卫生院以“乡镇为主”调整为“以县为主”的管理体制，明确了卫生院的国有性质及卫技人员的全民事业身份。为理顺农村卫生管理体制，优化农村卫生资源配置，该市从1998年起就稳步推进了乡村卫生机构一体化管理，推行乡镇卫生院对村卫生室的“六统一”管理，即统一领导、统一布点、统一药品、统一财务、统一制度、统一分配。全市有70％的村卫生室通过统一布点得到新建，平均面积达100平方米以上，全市大部分村卫生室药品由乡镇卫生院上报县级药品招标办，集中招标、统一采购，基本杜绝了假劣药品流入农村。
如此一来，大量的农村病人留在了乡镇卫生院和村卫生室，既免了去城市大医院的奔波，又有效地缓解了农民看病难、看病贵的矛盾。
探索建立城乡居民
合作医疗保障体系
乡村卫生机构强化了，农民碰到一般的小灾小病不怕了，怕的是大病大灾。一场大病，轻则要化掉一个家庭几年的收入，重则全家陷入贫困。为此，嘉兴市积极探索建立城乡居民合作医疗保障体系。
从1994年开始，该市就开始探索和尝试突破原有单一的农民互助的医疗保障形式，加大政府的投入，在全市普遍实行了“四级筹资、两级管理”的大病统筹合作医疗制度。至2002年，全市农村合作医疗农民参保率保持在60％以上。
2003年以来，该市积极筹划建立新型合作医疗制度，按照政府推动、多方筹资、以收定支、保障适度、巩固完善、逐步提高的原则，进一步加大财政投入和行政推动力度，建立了以大病医疗保险与个人账户相结合为主、以单纯大病医疗保险为过渡的逐步实现与城镇职工医疗保险体制接轨的新型城乡居民合作医疗保险制度，并提出到2010年，城乡居民合作医疗保险制度与城镇职工基本医疗保障制接轨，实现城乡社会医疗保障一体化的目标。
2004年，该市新型合作医疗保险参加人数达214．03万人，参保率达89．65％，共有13．4万人次享受了合作医疗保险补偿，其中1万元以上达1220人次，最高补偿额达6．02万元。
嘉兴市卫生局副局长沈勤表示，虽然嘉兴市目前的合作医疗保险补偿的水平还不高，但它毕竟实实在在地减轻了生大病农民的经济负担，更重要的是，解决这类问题有了方向，并且已经起步，相信随着全市经济的进一步发展，合作医疗保险的补偿水平也将逐步提高。
嘉兴市推进城乡卫生一体化工程中，还有一项引人注目的工作是，依靠行政推动，建立健全城乡社区卫生服务体系。自2001年来，市政府连续四年将建立完善社区卫生服务网络列入政府实事工程。全市用于社区卫生服务工作的投入共计3140万元，建成了社区服务中心75个，社区卫生服务站602个，提前一年完成了市政府确定的卫生服务机构网络建设目标。
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