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日前，省城济南上演的母亲捐肝救子的感人一幕还在我们心海中激荡。如今，随着需要器官移植的病人越来越多，而器官来源严重缺乏，因此来自亲情捐献的器官移植已呈迅速发展趋势。如何让科学和亲情最佳联结，更好地实现供受者之间的生命接力？6月11-14日，国内器官移植的一流专家们齐聚乌鲁木齐，共同探讨亲属器官移植。
时机及时、技术成熟、手术成功、较少服用免疫抑制剂、近期和远期效果好、传递亲
情、挽救亲人生命、未见对供者身心健康的长期不利影响、以及对器官捐献观念的接受……这些显见的益处，使得兄弟姐妹、父母和子女以及夫妻等近亲之间捐献器官，进行肾脏和肝脏移植在我国近年来取得迅速发展。如何使亲属器官移植得以规范、科学和健康开展，在保障供者健康的前提下，为众多可以通过亲属器官捐献和移植的患者带来新生命的希望，2005年6月11日，卫生部国际交流与合作中心———诺华人与环境基金会“中国器官捐献与移植合作项目”在乌鲁木齐召开了第三届学术研讨会，亲属器官移植的技术、移植后的长期存活以及供者健康等成为会议探讨的主要学术内容。全国器官移植界130多名专家和33家新闻单位记者参加了本次会议。
器官来源紧张呼唤亲情捐献
器官移植是人类20世纪重大科学进步之一，为挽救器官功能衰竭患者的生命作出了重要贡献。据统计，2003年全球共完成肾移植62万例；完成肝移植12万余例；完成心脏移植近7万例。2004年，我国共完成各类器官移植8000余例。随着器官移植技术的发展，供体来源不足成为困扰器官移植的一个全球性问题。据统计，世界上有超过15万名患者登记等待器官移植，但只有不到1/3的患者有机会接受移植；在中国每年需进行器官移植的患者有50万人，而得到器官移植的患者只有5000人。尤其在我国，由于受传统观念的影响及器官捐献与移植相关法律不健全，而自愿捐献器官的志愿者少而又少。在这种情况下，由亲属自愿捐献器官的活体器官移植广泛开展起来，成为补充器官来源的一条重要途径。特别是在美国，2001年全美共完成的11500例肾移植患者中，亲属供肾移植手术已超过尸体供肾移植。
亲属间器官捐献和
移植优势何在
根据遗传学规律，无血缘关系的人群中的人类组织相容性抗原相同或相似者极少，而父母与子女之间可有一个单倍体相同。通俗地说就是，父母与子女之间有一半是相同的；同胞之间，一半相同的几率为50%，完全相同或完全不同的各占25%。亲属肾移植提高了供体和受体间的组织相容性，组织配型适合程度显著提高。排斥反应少，服用的免疫抑制药物减少，存活时间延长。可以减少术后免疫抑制药物的用量，父母或有一半HLA完全相同的兄弟姐妹间的移植，环孢素只需要给予常规剂量的下限。而具有相同HLA的同胞间的移植可以再减去1/3的剂量，基本可以避免排斥反应的发生。同卵孪生者可完全不使用免疫抑制剂。不但减轻了患者的经济负担，而且降低了药物对机体产生的毒副作用。亲属供肾还能够保证供肾的质量，可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高透析治疗费用，甚至丧失移植时机，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。亲属供肾者的适宜年龄为18-65岁。
从供者来说，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要，所以对于健康人来说，捐出一个肾脏不会影响以后的生活。通过多项检查证明供者的双肾功能正常，做好充分的术前准备、加上术中的精心操作、术后的精心护理，供者的手术安全和术后恢复有充分的保障。
亲属间活体肝移植同样具有供体和受体间的组织相容性好，排斥反应少，服用的免疫抑制药物少等优势。而且一般来说，健康人捐献一半甚至一多半肝脏是安全的。因为肝脏的再生能力很强，半年之后即可增生、代偿，一年左右可以接近原来肝脏大小，所以捐献者的健康一般不会受到影响。
器官移植专家如是说……
(一)
我国开展亲属肾移植最多的移植中心之一的武汉同济医科大学器官移植研究所曾凡军教授交流了开展亲属肾移植的经验和体会。自1990年8月至2005年5月，该所共进行了85例亲属肾移植，占同期全部肾移植的4%。其中供者年龄最大的67岁，亲属肾移植术后4年多，受者仍健康生存。曾教授主要采取手术取肾的方法，该方法费用较低、移植效果也较好。在免疫抑制剂剂量方面，曾教授建议对供受者配型完全不配的亲属肾移植受者应使用足够剂量的免疫抑制剂。
(二)
上海复旦大学附属中山医院樊嘉教授介绍了亲属肝移植的经验。随着临床肝移植技术的成熟，以及疗效的稳步提高，越来越多的终末期肝病患者选择接受肝移植手术。这使得全世界范围内等待移植的患者数量剧增，而供肝的数量并没有明显增加。自1994年至1998年，等待移植的患者数量增加了168%，而供肝的数量只增加了18%。供肝的匮乏使许多患者在等待供肝的过程中死亡。樊教授认为，现今面临的最大挑战是如何充分利用现有的供体资源，来满足日益增长的需求，使更多患者受益。在此背景下，联合应用包括尸体肝移植、活体肝移植、减体积肝移植及劈离式肝移植等在内的各项技术，充分利用有限的供体资源，显得尤为重要。2001年4月至2005年6月，该院共自主成功实施300例肝移植手术。其中活体肝移植6例。由于术前对供体全面评估，术中的精细操作及术后的正确处理，6例活体肝移植均取得了成功。
(三)
据参加此次会议的山东大学第二医院肾移植科主任王洪伟教授介绍，近几年我省每年完成肾移植400余例(由他本人完成的73岁的高龄肾移植患者已存活4年，能过正常生活)，其中亲属活体器官移植10例左右；全省每年完成肝移植几十例，亲属间肝移植也已开展起来。王教授认为，开展亲属间活体器官移植是在器官来源严重缺乏下的被动选择，但随着移植技术的进步和人们对器官移植技术和观念的认可，亲属间的活体移植已成为一大趋势。亲属活体器官移植尽管有其优势，但最重要的前提还是要确保供体的安全和健康。
本次论坛集中讨论了与活体捐献者可能涉及的健康话题。临床实践表明，近年来以腹腔镜活体供肾切取为代表的微创供肾切取技术已日趋成熟，增加了活体供肾者的数量和人们捐献器官的意愿。与传统开放性手术比较：术后失血量和术后止痛剂用量减少，平均住院日和术后恢复进食时间短。受者术后恢复情况，排斥反应发生率、人/肾存活率与开放手术无明显差异。
本报记者奚道贤
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