作者：□舒圣祥

　　一个省所有公立医疗机构使用的基本目录药物，皆由一个省级政府机构来招标采购，那将是一个利益多么肥厚的权力领域，腐败寻租的机会比比皆是。

　　8月19日《齐鲁晚报》报道，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室日前发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

　　无论是政府部门还是社会公众，显然都对国家基本药物制度寄予了非常高的期望。然而，这一制度要想真正发挥效果，需要注意三个方面：其一，国家基本药物目录制定要非常合理，这是制度有效和正常发挥积极效应的前提。其二 ，如果医院不按目录开药，仍旧重点支持自我招标的目录外药品 ，那么基本药物制度肯定会被架空。其三，这也是最重要的一点，省级机构统一公开招标采购药品 ，既可能产生更低廉的价格，也可能滋生巨大的寻租腐败空间。

　　在第一点上，由于目录的制定，不仅对所有制药企业关系甚大，更对全体国民身体健康意义非凡，因此建议公布所有参与制定目录专家的姓名，包括对现有目录个别药物或遗缺药物的不同意见，以示负责。

　　在第二点上，要加强对医疗机构的监管。使用不属于基本药物目录的药物，患者拥有提前知情的权利，医生有义务向患者说明理由。此外，医疗机构整体用药中属于基本药物目录的部分，应该有明确的比例要求，并为患者提供举报途径、制定奖励措施。

　　在第三点上，关键就是要约束权力。基本药物制度最大的特点，就是基于政府信誉的高度垄断性。不难想象，一个省所有公立医疗机构使用的基本目录药物，皆由一个省级政府机构来招标采购，那将是一个利益多么肥厚的权力领域，腐败寻租的机会比比皆是。

　　因此，某种意义上，国家基本药物制度的成败关键，正在于约束权力。唯有对采购权力实施充分有效的约束与制衡，极力遏制集中垄断体制弊端的产生 ，才能使基本药物制度的设计初衷真正得以实现。稍显遗憾的是，在九部门印发的建立国家基本药物制度实施意见中，对此问题仅有原则性的描述，在如何约束权力的制度细节上仍然亟待完善。

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