北京医保局:有社区医疗机构过度医疗 年医疗费近亿元

　　新京报快讯（记者 吴为）5月6日上午，北京市召开2019年医疗保障工作会议，北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示，首都欺诈骗保形势严峻。一些医疗机构引导患者过度就医，有社区一级的医疗机构，年医疗费用最高的竟达到近亿元。

　　“通过去年的专项行动，我们分析发现，北京除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外，欺诈骗保的手段也在不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案、甚至通过高科技手段骗保等趋势。”于鲁明介绍，医疗机构的运行机制、医保政策的一些设计、北京较高的保障水平，也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性。

　　据他介绍，由于较长时间以来，各级各类医疗机构执行的是以药和耗材补医等运行机制，使得过度医疗、过度使用药品耗材具有普遍性。

　　同时，有些医疗机构在逐利机制驱使下，打着社区卫生服务的牌子，引导患者过度就医，造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用，最高的竟达到近亿元。

　　还有的医疗机构，利用患者在中医机构不用选择即可就医的医保政策，以及中药饮片购销差率政策，热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。于鲁明还介绍，北京市一些不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系，骗取医保待遇。

　　“北京市纳入协议管理的医药机构数量是上海的2倍，一些医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符，通过免起付线等方式诱导患者就医；还有的利用单病种人头按天收费政策，在本来仅审批100张床位的医院，不择手段挤下近300位病人，严重损害参保人的权益和基金安全。”于鲁明说，“对这些现象和问题，我们必须保持高度警惕，敢于担当、敢于出手、敢于亮剑。”

　　医保基金是老百姓的“救命钱”。今年，在打击欺诈骗保和提高医保管理水平方面，北京市将会做哪些工作？

　　于鲁明介绍，全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。对所有定点医药机构实现督查全覆盖，针对薄弱环节，确定1-2个专项治理重点，限期整改到位。

　　在管理制度方面，于鲁明表示，北京市医保局将会同相关部门出台举报奖励办法，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等流程机制，确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度，强化协议管理，将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

　　在定点医疗机构方面，北京今年还将推进医保诚信评价体系建设，健全信息披露制度，对定点医药机构进行综合评价和排名，建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。

　　于鲁明介绍，今年北京还将梳理现行医药价格政策，建立价格信息监测和系统分析机制。加强与卫生健康、公安等部门的联动配合，建立基金监管协调常态化工作机制，构建“一案多查”、“一案多处”制度，推动基金监管无缝衔接、闭环管理。

　　新京报记者 吴为 编辑 吕银玲

责任编辑：张文