条“蛇”差点溜进心脏介入血管外科紧急出手_新浪财经

　　近日，海南医科大学第一附属医院介入血管外科携手院内多学科专家团队，共同完成了一场惊心动魄的“捕蛇记”。这次的目标不是真正的蛇，而是一位51岁患者王女士体内的一个长条形肿瘤，它如同一条潜伏的“毒蛇”，沿静脉血管蔓延，险些危及王女士的生命。

　　原来，王女士因被当地医院诊断为“巨大子宫肌瘤”而前来我院寻求救治。经过详细的检查，医生们惊讶地发现，王女士体内的肿瘤不仅大，而且已经沿着静脉血管生长，其瘤栓已经进入下腔静脉，即将进入右心房，乍一看形态犹如一条蜿蜒的蛇。这竟然是一起罕见的“（子宫）静脉内平滑肌瘤病”。

　　据介入血管外科金桂云主任介绍，该疾病发病率极低，通常认为起源于子宫血管平滑肌细胞，可向上沿静脉系统蔓延，累及髂静脉、下腔静脉和心脏，甚至是肺动脉，严重时可使病人“瞬间猝死”。完整地切除肿瘤是治疗该疾病的最佳治疗方案，但手术难度大、风险高，对手术团队及医院综合实力要求高，往往需要多学科通力协作。

　　在王女士已于我院妇科顺利完成第一步手术治疗，即子宫肿瘤及双侧附件切除，并且术后恢复良好的情况下，她住进了介入血管外科，准备接受第二步手术治疗，以彻底切除肿瘤，防止致命的并发症及肿瘤复发。

　　金桂云主任等人查房

　　术前，主刀医生曾昭凡主任医师邀请妇科、肿瘤科、心外科、麻醉科、病理科、输血科和放射科等多个相关科室专家进行多学科会诊。会诊专家讨论后一致认为：王女士诊断明确，需尽早实施手术。并为其量身拟定了详尽的保障方案——该手术创伤大、风险极高，术前需充分备血，应用自体血回收；麻醉科则要应对瞬间大出血、下腔静脉阻断后容量急剧下降、血压难以维持等棘手问题；如术中出现肿瘤脱落至心脏，甚至肺栓塞，还需要心外科开胸体外循环支持手术。

　　术前全院MDT讨论现场

　　经充分术前准备并与家属沟通取得同意后，12月2日上午手术按预定方案顺利进行。在麻醉医师团队谢海、林友才、陈俏玲和术中护理团队庄晓丹、邹彦的密切配合下，介入血管外科团队曾昭凡、张名林、林严、史键山等医师为王女士进行了“捕蛇”手术。术中情况正常，出血量也在预定范围内，肿瘤得以顺利完整切除，侵犯血管病灶被完整切除，无任何副损伤。

　　术后患者顺利复苏，生命体征平稳，直接返回介入血管外科病房监护治疗，至12月5日，已能正常下床活动。该手术为我院首例（子宫）静脉内平滑肌瘤切除术，据资料报道查证亦属省内首例。

　　曾昭凡主任医师等人为患者开展手术

　　曾昭凡主任医师提醒广大女性，子宫静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的良性平滑肌瘤，虽是一种良性肿瘤，但好发于生育期及围绝经期妇女，发病隐匿，临床表现无特异性，危险与否取决于肿瘤累及的部位，伴有髂静脉、下腔静脉等大血管和心脏受累的临床表现多种多样，可造成非常严重的临床后果，严重时甚至可直接猝死，一旦发现应及时就医，尽早治疗。

　　此外，曾昭凡主任医师还强调，临床上应提高对该肿瘤的认知，对子宫肌瘤或有子宫肌瘤手术史的患者，如发现盆腔包块、下腔静脉或心脏内肿物时，应考虑该肿瘤的可能性。子宫肌瘤患者如出血胸闷、气短、下肢肿胀等症状时应疑诊该疾病。超声、CT及核磁共振等影像检查有助于检出该疾病，并可评估肿瘤的大小、累及范围和程度。该肿瘤的诊治需要多学科协作，正确和全面的术前评估有利于早期诊断、手术决策和良好的治疗效果。最佳治疗方案是完整的肿瘤切除，往往需要多学科联合手术，可分一期或二期完成。鉴于该肿瘤是雌激素依赖性肿瘤，对于无生育要求的患者可行子宫及双侧附件切除；对于无子宫外血管受累的年轻、未生育患者，可考虑暂行保守性手术，但术后需密切监测，一旦复发，应尽早手术切除；对于反复发作，广泛累及子宫外大血管及心脏的患者，即使未生育也应行子宫及双附件切除，以减少复发，延长生存时间。所有患者均需长期随访，预后良好。

　　主刀医生简介