记者 秦聪聪
通讯员 卢骁 济南报道
找病因
精准诊断肌肉关节痛
崴脚后X线检查显示踝关节骨质无异常，但受伤部位疼痛、肿胀，通过超声检查能找出原因？
在省立医院，面对医生给出的“超声检查”的建议，常有患者提出这样的疑问。
“像这名患者，虽然X线检查没有骨质异常，但是在超声下可以清晰地看到，他的踝关节距腓前韧带断裂，还有分歧韧带跟骨前结节附着处撕脱骨折。”省立医院超声医学科副主任医师亓恒涛介绍，在过去，肌肉、关节及神经相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI和肌电图检查来辅助诊断。但是，此患者的不适来源于韧带损伤和骨折，这些细微病变很难通过常规X线检查发现，此时，借助肌骨超声就可以明确诊断。
据悉，肌骨超声是近年来在影像学技术发展进程中应运而生的新兴技术，通过高频探头可清晰地显示皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、周围神经以及骨关节等结构及其发生的病变，如损伤、炎症、肿瘤、畸形等引起的结构异常，且对部分软组织病变的显像能力甚至可与MRI相媲美。
统计显示，高频超声的空间分辨力优于MRI，对神经、微小肌腱撕裂或肌腱内纤维的显示优于MRI，早期骨皮质及软骨损伤的显像优于X-Ray及CT。
如今，肌骨超声被越来越多地应用于肌肉骨骼及神经系统的检查，涉及骨关节外科、风湿科、康复科、疼痛科、神经外科等专业领域。
“脚崴了、关节疼痛、手脚麻木、肌肉拉伤等，都可以做一下超声检查。”亓恒涛说，跟腱断裂、肩袖撕裂、肌肉血肿、桡骨茎突腱鞘炎等急性、慢性损伤及运动所致的肌肉、肌腱、韧带等软组织病变，滑膜炎、关节积液、骨性关节炎等关节及软骨病变，类风湿性关节炎、痛风性关节炎等风湿免疫及代谢性疾病，腕管综合征、肘管综合征、梨状肌综合征等周围神经病变，都可以借助肌骨超声来进行快速识别。
解病痛
精确引导诊疗一体化
除了良好的显示细微病变的能力，超声检查还有实时、可视化的优势。
“在检查中配合被动和主动运动，有助于发现和观测只有在运动或特殊体位时才出现的异常或病变，比如肌腱和神经脱位、肩峰下撞击综合征、冻结肩及踝关节韧带损伤等。”亓恒涛说，与常规影像学检查相比，超声最突出的特点就是实时动态检查。肌骨超声检查前，医生会对患者是否存在病史进行了解，对于有损伤史的患者，尤其在检查前需要注意具体的损伤位置、姿势和直接受外力的部位；在具体检查过程中，对外伤部位、外伤处的周围、疼痛最为明显处、淤血处等进行探索。这种面对面的检查，也有助于医生进行触诊及叩诊，更有针对性地发现问题。
同时，对于检查发现的问题，可以在超声引导下实现可视化介入性操作。尤其是在肌骨关节病变处，需要进行穿刺、松解、抽取或药物注射等时，超声可清晰显示操作全过程，实时引导针尖精准到达病变位置，及时避开血管、神经等重要结构，减少并发症，减少操作风险。
此外，超声检查费用相对低廉，无创、便捷、高效、可重复性强，没有明确禁忌症，没有辐射损害，也不需要特殊准备，受到越来越多患者的青睐。
不过，由于肌骨超声对操作者技术和经验依赖性比较高，目前尚未全面、规范开展。省立医院超声医学科的肌骨超声小组已经与骨科、手足与显微外科、风湿免疫科、康复科、疼痛科等开展多学科临床及科研协作，为数千名患者解除了病痛。
提到超声检查，很多人会想到腹部、盆腔、心脏、血管等常规检查。殊不知，随着仪器的更新和技术的发展，超声检查的应用领域也在拓展。
如今，在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院，以下简称“省立医院”)，超声检查已经成为临床肌肉、骨骼系统相关疾病诊断和评估中不可或缺的一种影像学工具。
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